肺芽生菌病治疗前的注意事项

       (一)治疗

       1.急性肺皮炎芽生菌病患者免疫正常宿主 肺病变广泛，低氧血症严重。AMB治疗，但是否所有急性皮炎芽生菌患者都需要治疗还没有定论，因为很多轻度和中度患者不需要治疗就可以自愈。随着安全、高效、低毒的口服抗真菌药物伊曲康唑在临床实践中的应用，现在主张只对急性肺炎患者进行抗真菌药物治疗，首发症状相对较轻，诊断时病情明显好转。

       伊曲康唑对大多数肺皮炎芽生菌病有很好的疗效，包括急性、亚急性、慢性和非脑膜播散病。常用剂量是400mg/d(200mg口服，2次/d)，疗程为6个月，偶尔需要更长的疗程。酮康唑不如伊曲康唑有毒，但价格相对便宜。氟康唑的疗效也可能比伊曲康唑差，可用于不耐受或不吸收伊曲康唑的患者。此外，氟康唑通过血液-脑脊液屏障能力强，因此大剂量氟康唑可能对中枢神经系统皮炎芽生菌病有较好的疗效。

       AMB仅用于少数严重患者，包括肺弥漫性浸润、严重中毒症状、严重气体交换障碍和快速传播。对于严重感染，可采用有序治疗。首先使用它AMB临床达到临床改善，常用总量为500～1000mg，然后用伊曲康唑治疗6个月。

       2.AIDS患者 此类患者的预后并不乐观。类似于组织胞浆菌病，即使患者对最初的诱导治疗反应良好，也不能永久治愈。严重的病例可能会在早期死亡。

       序贯治疗方案可以先用。AMB诱导治疗到临床控制，然后用伊曲康唑终身维持治疗。伊曲康唑可用于一些免疫抑制较轻的轻度和中度患者。

       3.其他免疫抑制患者 免疫抑制不严重的患者(包括糖皮质激素治疗和器官移植受者)可能最终治愈。治疗方案通常是AMB总量2.0g和伊曲康唑至少12个月AMB用于临床改善，然后用于伊曲康唑6～12个月。AMB肾毒性是移植受者接受环孢素治疗的一个特殊问题。新的脂质体AMB肾毒性明显降低，疗效和常规AMB同样，但价格更高。用伊曲康唑作为初始治疗可以避免肾毒性，但对严重疾病的影响不如AMB，治疗后更有可能复发。此外，伊曲康唑与许多药物有相互作用。与环孢素一起使用可以增加环孢素的血液浓度。氟康唑的药物相互作用相对较少。

       (二)预后

       病程较长，容易复发。