1.筛选试验

小儿肠吸收不良综合征应该做哪些检查?

       (1)粪便pH测定:糖耐受性差儿新鲜粪便pH多,往往低于5.5。<6,且经常低于5.5。

       (2)粪便还原糖测定:取新鲜粪便1份,加水2份,混合后离心,取清液1ml,加入Clinitest试剂1片,通过与标准卡比色,获得还原糖浓度,≥0.5g/dl为阳性,新生儿>0.75g/dl为异常。斑氏也可以添加上述上清液。(Benedict)加热液体,测量还原糖。

       因为蔗糖不是还原糖,需要加一份粪便和两份1N的HCl,加热后取清液。此时,蔗糖已水解为单糖,可按上述方法再次测量还原糖。由于未吸收的蔗糖在结肠中经常被细菌分解为还原糖,因此实际上不需要先添加HCl水解,但如果加酸处理,粪糖比未处理时明显增加。提示患儿蔗糖吸收不良。

       粪便中含有维生素等其他还原物质C可呈假阳性。

       2.糖-呼气试验(sugar-expiratory test) 方法敏感、可靠、简单、无创伤,但需要气相色谱仪来测量呼气中的氢含量。人体本身不能产生氢,呼气中的氢是由细菌发酵产生的结肠内糖。正常人在到达结肠前可以完全吸收绝大多数可吸收的糖,而肠道细菌发酵代谢未吸收的糖是呼气中氢的唯一来源。利用这一原理,可以确定小肠对糖的吸收不良。

       摄入某种试验糖前后,测量呼气中的氢气或14CO2,摄入试验糖后,如呼气氢升高或呼气14CO2减少表明试验糖吸收不良。晚上可以禁食8~12h以呼气氢为基数后,口服待测糖2g/kg,最多不超过50g。有人主张将剂量减少到0.25~0.5g/kg,为了减少糖耐受性不良的症状。呼气测氢含量每半小时收集一次,共2~3h。如果氢总量超过空腹时的基数值20×10-6ppm,可诊断为被测糖吸收不良。抗生素可抑制肠道细菌,导致假阴性。

       3.通过内镜或插入小肠粘膜活检 Crosby肠活检导管,负压切除薄层肠粘膜,分别进行组织检查,直接确定各种双糖酶含量,特别有利于诊断先天性糖吸收不良。

       4.右旋木糖吸收试验(dextroxylose absorption test) 在肾功能正常的情况下,尿内木糖的排出可以反映小肠的吸收功能。该试验对小肠粘膜普遍损伤引起的吸收不良阳性率的诊断70%以上;对于胰腺疾病和只涉及回肠疾病,木糖试验呈阳性;肾功能不全或胃排空延迟,可呈假阳性。方法:空腹服用右旋木糖5g(溶于250ml再喝水200~300ml,收集5h尿,测量尿内木糖含量。(1.51±0.21)g,如排出量为1~1.16g为可疑,<1g为异常。婴儿不易收集尿液,可以测量1h后血中木糖含量,如<200mg/L视为吸收不良。<1g为异常。婴幼儿不易采集尿液,可测定1h后血中木糖含量,如<200mg/L视为吸收不良。

       5.维生素B12吸收试验(vitamin B12 absorption test)或Schilling试验(Schilling test) 先肌内注射维生素B12 1mg,饱和体内库存,然后口服60Co(钴)或57Co标记的维生素B12 2µg,收集24h尿液,测量尿液中的放射性含量。正常人的排尿量应大于口服量8%~10%。低于此值为吸收不良,常见于肠道细菌过度繁殖(如盲环综合征)和内因素缺乏引起的恶性贫血。

       6.14C-甘氨胆酸呼气试验(14C-glycocholic acid expiratory test) 口服14C-甘氨胆酸370MBq(10mCi),大多数正常人被回肠吸收,循环到肝脏,然后通过胆管进入小肠。只有少数人可以进入结肠,从粪便中排出,而另一部分可以在体内代谢14CO2肺呼出。正常人口服14C-甘氨胆酸后4h内14C02排出量低于总量的1%,24h粪便排出量小于8%。小肠细菌过度繁殖,回肠末期病变或手术切除术14CO2和粪内14CO2排出量增加。

       7.肠液检查 插管至十二指肠或空肠抽取肠液,做镜检或细菌培养;测定肠液中胰酶的活力以评价胰腺功能等。

       8.汗氯测定(sweat chlorine determination) 汗氯>60mmol/L有助于诊断胰腺囊性纤维性变。

       9.其他 如糖耐量试验,口服2g/kg受试糖后,如果糖耐量曲线较低,则表明吸收不良,但血糖可能受到各种因素的影响,结果需要与临床相结合才能有意义。粪糖可以通过分层分析来确定,不同种类的糖也可以通过醋酸铅来确定粪便中的乳糖。这些方法对诊断具有参考意义。

       10.脂肪吸收不良

       (1)粪便镜检查脂肪滴或脂肪酸增加:正常人每天排出的脂肪少于摄入的脂肪6%;当轻度和中度脂肪吸收不良时,脂肪每天排出约占摄入量6%~10%,阳性率为75%;严重脂肪吸收不良,每天排出脂肪>10%,阳性率达90%但假阳性率约占上述。14%。

       (2)脂肪吸收试验(fatty absorption test):脂肪吸收能准确反映。试验前服用脂肪含量>70g/d3天的饮食,同时连续收集72h粪便,测量粪便,计算脂肪吸收率,计算公式为:脂肪吸收率=(饮食中的脂肪-粪便)/饮食脂肪×100%。脂肪吸收率<90%或粪脂肪量>6g脂肪吸收不良可提示。或口服碘油0.5ml/kg,12~18h用递增倍数法稀释的尿中碘排出量后,测定尿碘排出量<1∶8,脂肪吸收不良。<1∶8,为脂肪吸收不良。

       (3)脂肪吸收系数(fatty absorption coefficient)测量:测量3天内的脂肪摄入量和粪便中排出的脂肪量,计算其吸收系数。降低吸收系数表明吸收不良。

       (4)14C-三酰甘油呼气试验:口服14C三酰甘油甘油后,呼出空气14CO2被氢氧化铵吸收,用液体闪烁计数器计数。口服脂肪吸收不良者14C三酰甘油甘油后,6h内呼出14CO2低于正常值。

       11.蛋白质吸收不良

       (1)血清总蛋白、白蛋白降低而无尿蛋白增加。

       (2)在粪便中测量51Cr排出:静脉注射25~50U 51Cr(铬)标记的白蛋白,然后测量96h内粪便中51 Cr排出率。正常值为0.001~0.007,如果排出量增加,则表明蛋白质吸收不良。

小儿肠吸收不良综合征应该做哪些检查?

       (3)测量粪便中的粪便α1抗胰蛋白酶:α1即使排泄到粪便中,抗胰蛋白酶也不会在胰酶中分解。因此,通过测量血液和粪便α1可以知道抗胰蛋白酶的浓度。干粪的正常值为0.8~1mg,>2.6mg蛋白质吸收不良。

       肠道X射线检查是一种非特异性检查,但对诊断有一定的参考价值,有助于发现肠道形态或功能的变化,如肠腔扩张、钡分段分布、排空时间变化、肠道皱纹增厚等。

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