怎样治疗动静脉瘘？

       动静脉瘘是一种复杂的心血管疾病，对人体的危害不容忽视，患者需要注意。想必患者此时最想知道的是它的治疗方法。我们来看看动静脉瘘的治疗。

       近年来，随着血管外科的快速发展，血管缝合和移植水平不断提高，一旦动静脉瘘得到诊断，就提倡早期手术。这可以避免在等待期间发生严重的血流动力学变化和并发症。

       急性动静脉瘘手术治疗

       诊断确定后，患者一般许可，进行早期手术。伤口完全清创，游离受伤动静脉近、远，用塑料带控制。动脉可根据不同的受伤情况进行瘘管修复或瘘管切除术，以匹配动脉两端或使用自体大型隐静脉移植。在紧急手术中，如果主动脉结扎，就会导致肢体缺血和坏死。Lonbean股深动脉近端急症结扎股总动脉截肢率达到80％;股深动脉远端结扎股浅动脉，截肢率为50％。静脉也需进行修复，重建血流，这样可减少肢体水肿。早期手术有许多优点，因为动静脉瘘周围无纤维经粘连和侧支循环，所以手术操作较容易，而且瘘的近远端血管口径尚无明显大小差异变化，血管重建术也易进行。

       慢性动静脉瘘手术治疗

       1.动静脉瘘结扎闭合术 闭合手术是一种古老的手术方法。非主要血管闭合手术是一种安全有效的方法。但主要血管（肱动脉、股动脉、腿筋动脉）闭合手术可产生远端肢体，特别是下肢血供不全和慢性营养障碍、间歇性破裂、缺血疼痛、麻木、怕冷、水肿、溃疡、肌肉萎缩等症状，不宜使用。

       (1)瘘的近端动脉结扎术(Hunter?s operation):从理论上讲，当侧支动脉的阻力不大于瘘管输入主动脉血流的阻力时，近端动脉结扎会降低周围血流和血压的循环，但也会降低周围组织的血液灌注。但在实践中，该手术的疗效并不令人满意，现在很少使用。如果患者一般情况较差，特别是心力衰竭，不适合其他手术，如高颈动静脉瘘和盆腔深动静脉瘘，解剖位置不方便，夹缝合血管困难，可考虑瘘近端动脉结扎，可减少心脏血流，改善局部症状。

       (2)四头结扎畏：Bramann1886年，首先提出结扎所有交通支血管，切除动静脉瘘。这种手术直到第二次世界大战才经常在战前和战期使用。为了确保有足够的侧支循环，这种手术需要在创伤后3个月进行。有很多方法可以测试侧支循环是足够的。Moscheonitz充血试验：在动静脉瘘肢体上方使用安全气囊止血带阻断血流5分钟，然后突然放松上血带。肢体血流立即恢复，开始在肢体近端发红，并延伸到远端。当潮红到达肢体末端只需2分钟时，表明侧支循环令人满意。另一个是 Henle-Coenen现象，当近端动脉完全阻断时，远端动脉仍有搏动，这也表明侧支循环良好。作者认为，对于手、前臂、脚、小腿等非主要血管动静脉瘘，病程持久，侧支循环丰富，可采用四头结扎术。四头结扎术应尽可能靠近动静脉瘘，以减少复发的可能性。术后远端动脉可通过侧支循环逐渐恢复血液供应。动静脉瘘通常伴有侧支血管，单纯结扎后容易复发。当侧支循环丰富时，结扎后应切除动静脉瘘，以减少复发的机会。

       (3)闭塞性瘤内缝合:1888年Matas首先，应用闭塞性动脉瘤内缝合血管治疗动脉瘤。这种方法也被用来成功地治疗动静脉瘘。在切割动静脉瘘之前，先使用止血带。如果不能使用止血带，必须分别游离动静脉瘘的近端动静脉，并使用塑料带来控制出血。切开囊内所有血管开口的瘘管。Hughes和 Janhke有202例损伤性动静脉瘘和动脉瘤215例。闭合手术长期效果不佳50％，患肢术后疼痛，怕冷和跛行。

       2.虽然动静脉瘘切除术和血管重建术 Rudolf Matas早在1922年就提出了动静脉瘘的血管重建。但直到第二次世界大战后才被使用。外科医生逐渐证明，血管重建比四头结扎术要好。在朝鲜战争期间，血管重建已成为一种常规手术。随着血管造影术的改善，血管疾病诊断水平的提高，血管手术和设备也在发展。近年来，瘘管切除术和动静脉重建主要用于后天性动静脉瘘。

       (1)静脉切口瘘修复:Bickham根据Matas手术原理，首先采用静脉切口修复瘘治疗动静脉瘘，可保持动脉腔通畅。Matas-Bickham手术的优点是损伤侧支循环少，手术方法简单。但缺点是，当动脉壁严重变质、损伤、组织不完善时，缝合动脉瘘容易使动脉腔狭窄。

       (2)瘘管切除术、动脉和静脉口侧缝合修复术。

       (3)瘘管切除术，动脉对端吻合术：若动脉缺损短，缝合无张力，可进行动脉对端吻合术，静脉侧面缝合。

       (4)瘘管切除术、血管移植术:如果动脉缺损范围较长，可采用自体静脉工人造血管移植术。

       3.瘘管缺乏动脉人工血管移植 部分病变位于不易暴露的解剖部位，或与相邻血管、神经紧密粘连，不可能切除动静脉瘘，可以切断瘘管动脉近距离结扎，同时离开病变动脉远端血管移植，以保持肢体远端血液供应。

       以上是动静脉瘘的治疗介绍。这种疾病主要是手术治疗。说到手术，许多患者会担心高昂的手术费用。与金钱相比，健康更重要。我们没有人愿意患这种疾病，但疾病不是由你和我决定的。无论我们患什么样的疾病，我们都应该对自己保持乐观的态度，不要让悲观主义占据我们的生活，否则我们的心只会留下黑暗，看不到阳光。我希望每个人都能勇敢地面对生活中的一切，快乐地生活每一天。