(一)治疗
1.技术复位 一般情况下，嵌顿疝一经确诊，即应急手术，解除嵌顿，防止肠坏死。只有在以下情况下，才能尝试复位技术。
(1)适应证:嵌顿时间为3~4h在此期间，局部压痛不明显，也没有腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征；估计肠环未绞窄的老年人、虚弱或其他严重疾病。
（2）复位方法：给患者足够的解痉剂和镇静剂，如阿托品、地西盘（稳定性）等，使患者仰卧，头低脚高（抬高床尾20°);手术人员一只手轻轻地进入外环，以减少局部水肿，放松肌肉；然后用拇指和食指在外环处固定疝蒂。另一只手抬起阴囊，将突出的疝块均匀、缓慢、持续地压在腹股沟上方。复位后，少量气体通过，然后疝块消失，有时可以听到“咕噜”声音。此后腹胀减轻，排气排便。局部组织水肿消退2~3天后，可考虑手术治疗。
(3)注意事项:复位时注意以下问题:①高度怀疑绞窄者不能试图复位。②避免粗糙挤压疝块，以免挤压肠管，导致肠道回收后弥漫性腹膜炎。③回收后继续观察24~~48h。临床上，部分患者疝嵌顿时间不长，可能无肠绞窄。但由于疝环压迫肠壁，形成条状坏死。复位后，由于肠胀气，可能会出现晚期破裂。因此，复位后应密切观察腹部疾病的变化。④手术复位失败者应积极准备手术治疗。手法复位成功率可达97.1％。
(4)技术复位并发症:
①肠穿孔：如腹胀、腹部压痛、反弹痛、肌肉紧张、面色苍白，腹部透视隔膜下有游离气体，应立即入院急诊手术。据记载，儿童腹股沟疝复位后肠穿孔的发生率占0.3％。
②便血：由于肠粘膜水肿、出血、复位后有血便，经止血药、输液、禁食等治疗可缓解。
③发热:复位后第一天，患者可能会发热，这可能与嵌顿肠内的渗出和再吸收有关。适当的抗生素治疗。
2.手术治疗
(1)适应证:嵌顿疝如有下列紧急手术:①嵌顿时间已超过12h者;②疝嵌顿有便血或全身情况严重者；③女生嵌顿疝，因为疝气的内容往往是卵巢和输卵管，不能复位；④新生儿嵌顿疝的发病时间不明确，发病时间长，肠管及睾丸坏死率高；⑤技术复位失败者。
(2)手术方法:
①术前准备：补液纠正水电解质紊乱；胃肠道减压；给予广谱抗生素。
②手术：应在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，切口应能完全暴露疝块。术中应切开内环外侧，尽快消除疝内容物的嵌入状态。同时，应轻轻按压疝内容物，防止腹腔；将疝内容物远近两端20cm肠道拉出观察，包括：肠道颜色、肠道张力、肠壁蠕动、肠壁蠕动、肠壁是否嵌入肠曲线、肠膜血管搏动、疝囊渗出是否浑浊、气味等。如果有更多的嵌入式肠道环，还应检查腹腔中间的肠道环是否坏死，并警惕逆行嵌入的发生。如果您怀疑坏死，请在肠道膜根部注射适量0.25％普鲁卡因5～10ml，同时，用温生理盐水热敷肠管，也可将肠管暂时放入腹腔，观察15~20min之后，如果肠道变红，肠蠕动和肠系膜动脉搏动恢复，可送回腹腔，然后按一般复发性疝处理。经上述处理后，肠道仍不能确定活力，则按肠道坏死处理。
绞窄性疝、肠道坏死、穿孔性疝囊积脓、疝囊被盖组织发炎时，应进行局部切开引流。此时，不要打开嵌顿环，以防止肠道回收腹腔并引起腹膜炎。如果局部引流后肠梗阻没有缓解，应进行腹部检查，酌情进行肠切除吻合，或进行正常组织肠管间侧吻合，直到病情好转，然后切除坏死肠管。绞窄疝只是肠坏死，可以进行肠切除吻合，但不应进行疝修复，只有疝囊高结扎，由于手术区域污染严重，以免因感染而修复失败。
此外，由于麻醉后疝环松弛，消毒时局部挤压，少数嵌顿性或绞窄性疝导致肠管回缩至腹腔，手术切除疝囊无内容物。此时，必须仔细检查肠管或大网膜，必要时进行腹部切口，确定嵌顿性肠管或大网膜是否坏死，并进行相应的治疗。
大网膜出血严重或睾丸坏死者应切除。
(3)术中副损伤的原因及预防:
①肠道损伤：由于疝内容物肠道未完全还款，特别是难复性疝，肠道与疝囊粘连，当嵌入疝时，切开疝囊可能会错误地切断肠道，所以在切开疝囊之前，用镊子提起疝囊，确定下面没有肠道，然后切开；嵌入疝内环狭窄，未松解，几乎不能容易损伤水肿脆弱的肠壁，导致浆肌层撕裂，如果内环完全松解，如果有浆肌层撕裂，应及时缝合；缝合结扎疝囊颈时，特别是麻醉不理想，呼吸不稳定时，肠道向外突出，易刺伤或误刺，因此应直接缝合疝囊颈；此外，滑疝，如肠道游离不足，也容易误刺。
②输精管损伤：儿童精索不像成人那样束状，血管和输精管分散在疝囊外下，输精管非常细，银白色，弯曲，如果手术不仔细识别，偶尔会造成损伤。输精管损伤的原因可能是：游离疝囊，误切断输精管作为纤维索；未将输精管从疝囊壁分离，即横断疝囊；输精管游离不够高，未到达疝囊颈部，缝合疝囊颈部。
③膀胱损伤：疝手术偶尔会损伤膀胱。如果儿童膀胱位置高，壁薄，靠近前腹壁；术前未排尿，导致膀胱充盈；皮肤切口内部，外环不明显。有时膀胱可以被提出，被误认为是疝囊。因此，我们应该非常注意它。当疝囊和膀胱无法区分时，应穿刺或导尿，避免盲目切开。膀胱切开后，应立即进行修复手术。粘膜和肌层内翻缝合可吸收羊肠线。术后保留导管1周，全身应用抗生素治疗。
④神经损伤：腹股沟区主要包括髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。这些神经与提睾肌和精索密切相关。手术切开腹外斜肌腱膜和外环时，未从腱膜下推开神经并切断；切开提睾肌时未注意切断；疝修复时，重复缝合腹外斜肌腱膜或在精索周围组织钳夹止血时结扎神经。神经损伤可导致腹壁肌肉萎缩，容易导致疝气复发。此外，它还会引起耻骨上方、阴囊区或大腿内侧的皮肤疼痛或麻木。症状轻微的可进行局部物理治疗或封闭治疗。如果保守治疗无效，可沿髂前上棘平面切口，并在腹外斜肌腱膜处找到切口神经。
⑤血管损伤：血管损伤和出血是疝手术的严重并发症。腹壁下动脉从髂外动脉开始于腹股沟韧带的深面。其表面投影为腹股沟韧带中三分之一的交点和脐带之间的连接。当手术缩小内环时，注射过深会刺伤血管；当内环内下侧切开时，会损伤腹壁下动脉，引起大出血。血管位置较深，不易止血。因此，食指需要通过内环伸入腹腔，在内环内侧向前压迫腹壁以控制出血。然后清除血肿，直视结扎血管。
此外，当疝修复缝合腹股沟韧带时，针太深，可能会刺伤股动和静脉出血。缝线应立即去除，用热盐水纱布压迫止血，以达到更多的目的。如果仍不能止血，可能会有血管撕裂伤，应扩大切口，直接进行血管缝合修复。
(4)术后并发症防治:
①阴囊血肿：腹股沟斜疝后阴囊血肿较多，有报告占10％，在此基础上也容易感染。主要原因是疝囊大，剥离面广，渗血多，止血不完善。
大疝不需要剥离所有疝囊，应横断疝囊，保留远端疝囊，减少损伤；此外，应完全止血，即小出血点，也应结扎。如有血肿，可穿刺吸血，大部分血液渗入组织间隙，可进行物理治疗促进吸收。全身应用抗生素防止继发感染。
②睾丸移位:游离疝囊时将睾丸拉出，不复位；或缝合外环时误缝精索，导致睾丸移位。因此，术中应定期检查睾丸的位置，用手将睾丸拉1~2次，使睾丸和精索放在适当的位置。
③睾丸萎缩：睾丸坏死和萎缩主要是由于嵌顿性肠道压迫睾丸液供应引起的；或术中精索血管损伤，特别是睾丸动脉损伤，也会导致睾丸萎缩。因此，游离疝囊的技术应温和，特别是巨大的疝囊，不需要全部剥离，以减少损伤血管的机会。术后睾丸萎缩的发病率为2.3％～15％，睾丸萎缩的发生率较高，因此复位后择期手术比急诊手术更安全。
④鞘膜积液：残余疝囊口较小，闭合后形成无效腔和积液。如果残余疝囊的口腔较大，则可以避免。如果有积液，穿刺抽液可以治愈1~2次以上。
⑤疝复发：除切口感染、腹壁肌肉虚弱等因素外，手术结扎疝囊高度不够，疝囊颈部有盲袋；疝囊结扎不紧，或结扎线剪得太短，导致结扎线脱落；或疝囊颈结扎后残余端保持过短，导致部分疝囊壁收缩；内环包缝合时针距不均匀或过大，紧缩包后留有较大间隙，形成疝复发通道；游离疝囊颈，导致撕裂，未及时修复，导致疝复发；嵌顿疝切开内环复位后，如果内环未修复，也可能成为复发的原因；对于大疝，术中腹股沟前壁未加强，由于腹壁松弛，疝再次发生。因此，手术中必须准确缝合疝囊颈，结扎三扣，距第三结0.3cm切断结扎线。疝囊壁残端不宜过短，应保留0.5cm，不要悬挂和固定。钱包缝合的针距应均匀，内针距应小，外针距应稍大，结扎后无间隙。复发疝需要再次手术，疝囊应进行高位结扎，加强腹股沟管修复。
(二)预后
婴幼儿腹股沟嵌顿疝复位成功率为97.1％;手术治疗的治愈率高达97.5％以上。儿童腹股沟疝治愈后，儿童的生长发育不受影响。术后睾丸萎缩的发生率记录为2.3％～15％，疝复发率为1.1％～2.2％。
