中毒性休克综合征有哪些表现及如何诊断？

突然发病，伴有持续高烧(39~40.5℃)，头痛、喉咙痛、非化脓性结膜炎、深度嗜睡、间歇性神经模糊、无局灶性神经系统体征、呕吐、大量水泻和弥漫性阳光样红皮病。该综合征可在48小时内进展为直立性低血压、昏厥、休克和死亡。皮肤头皮屑可发生在发病后的第3天和第7天之间，尤其是手掌和脚底的皮肤。

       其他器官也经常受累，可引起轻度非溶血性贫血，主要是未成熟粒细胞的中度白细胞增多，早期血小板减少，随后血小板增多。虽然临床上很少发生重要的出血，但凝血酶原时间和部分凝血时间有延长的趋势。在疾病的第一周，肝功能异常（肝炎）和横纹肌溶解。心肺受累也可发生，表现为周围水肿和肺水肿（中央静脉压异常低，表明成人呼吸窘迫综合征），特别是儿童可发生严重低血压和肢体血液灌溉流量不足，几乎所有肾功能异常，其特点是尿量排出减少、血尿素氮和肌酐增加。

       中毒性休克综合征类似Kawasaki粘膜皮肤淋巴结综合征---见第265节其他感染)，但可根据临床表现进行鉴别。Kawasaki综合征一般发生在5岁以下儿童，不引起休克、氮血症或血小板减少，皮疹为斑丘疹。其他人也应该考虑猩红热，Reye综合征、葡萄球菌烫伤皮肤综合征、脑膜炎球菌血症、落基山疹热、钩端螺旋体病和病毒性皮疹疾病。这些疾病可以根据特定的临床表现、培养和血清学试验来消除。

       常见于以往健康、月经第1~6天的年轻女性，尤其是月经期间使用卫生棉塞的年轻女性，但也可发生在绝经期妇女、男性和儿童。少数患者在发病前有全身不适、低热、肌肉疼痛或呕吐等前驱症状。发病急剧，多为突然高烧，体温可高于38.9℃，常伴有畏寒。低血压常发热72h成人收缩压低于内部90mmHg，有直立性晕厥或休克。

       皮疹可发生在第一天，最常见的表现是广泛的红斑，在3天内消退。猩红热样皮疹和丘脓疱疹也可发生，手脚明显肿胀。可有广泛的粘膜红斑、结膜下出血、口腔、食管、阴道和膀胱粘膜溃疡。主要伴有瘙痒。有时会出现水泡和水泡、斑丘疹、紫癜。头皮屑具有高度的特征，发生在发病后10~21天，可局限于手指或累及整个掌跖皮肤或泛发。可逆性斑状脱发或休息性脱发、甲状腺和甲状腺脱发是晚期的非特异性表现。

       多器官系统损伤较多。胃肠道系统损伤包括呕吐和腹泻；肌肉系统损伤包括肌痛和肌酸磷酸激酶升高；肾功能衰竭、尿肌酐升高、血尿素氮升高；胆红素、ALT、AST血小板损伤小于10万/mm3;中枢系统损伤有定向障碍或意识变化。

       诊断标准：

       1.突发高热。

       2.弥漫性红斑疹通常是皮疹。

       3.皮肤脱屑发病后1~2周。

       4.低血压或直立性晕厥。

       5.全身至少有3个或3个器官受损。

       6.血液、咽拭子、脑脊液细菌培养阴性，也可阳性。以上几点都是一致的，可以诊断。缺少某一项被视为可疑病例。

       与成人川崎病病和葡萄球菌猩红热。应培养血液、阴道、鼻分泌物和尿液，观察是否有金黄色葡萄球菌，排除其他病原体感染的可能性。

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