诺卡菌性巩膜炎有哪些表现及如何诊断？

       诺卡菌最常见的全身表现是肺部感染，肺部是最常见的原发感染部位，其临床表现非特异性、发热、咳嗽、体重减轻、呼吸困难或肺脓肿，少数通过胸膜影响胸壁引起瘘管；20％～40％的患者发生中枢神经系统的播散;其他播散的部位包括皮肤和皮下组织、肾、心、肝、脾、骨、淋巴结和眼。

       巩膜炎：诺卡菌性巩膜炎是一种坏死前巩膜炎，主要与与视网膜脱离硅胶垫有关。主要症状有眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降。眼痛严重，沿三叉神经分支放射，影响睡眠，与巩膜炎症征象不成比例。发病初期视力没有明显下降。随着巩膜炎症的加重，视力损伤严重。体征包括:巩膜炎症性斑块早期，局限性强，病变周边反应比中心重。由于巩膜外血管闭塞性脉管炎，病变及其周围有片状无血管区域，巩膜可以坏死变薄，葡萄膜暴露。巩膜坏死是进展性的。如果不及时治疗，巩膜病变可以迅速向后扩散到周围，甚至眼除眼球。

       诺卡菌肺部感染的临床表现及X如果组织刮片用于缓解，线标象是非特异性的Ziehl-Neelsen染色显示抗酸菌，则诺卡菌的可能性较大。没有抗酸染色细菌亦不能排除诺卡菌感染的诊断。目前尚无理想的血清免疫学诊断方法。