视网膜病是什么?

       视网膜疾病大致可分为视网膜血管疾病、黄斑病变、视网膜变性、视网膜脱落、糖尿病视网膜病变（点击链接查看相关疾病指南）等  

       视网膜病的症状主要为出现不同程度的视力障碍  如果黄斑区域的锥体细胞受损，中心暗点可能会发生  中心视力丧失和色觉障碍等  如有出血  渗出物或水肿    视物变形可能发生  视网膜周围区域的杆体细胞受损  视觉缺陷和暗适应可以减少  刺激视网膜时  有闪光等感觉  即使闭眼时  也有闪烁物飘动的感觉  

            视网膜血管疾病

       a   视网膜静脉阻塞：

       视网膜静脉阻塞的特点是：视网膜血瘀  视网膜出血和水肿  可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜静脉分支阻塞   Hayreh 把它分成： ① 静脉郁滞性视网膜病变(中青年视力下降较少)  视网膜静脉循环停滞  )    ② 出血性视网膜病变(中年以上视力高度下降)  静脉抑郁前后中央动脉供血不足  预后差）  

       视网膜静脉阻塞的病因：

  )   动脉供血不足

  )  改变血管壁  中老年患者血管硬化时动静脉交叉处或筛板处静脉压迫硬化  这里的血流速度变慢了  年轻患者可因静脉血管炎损伤血管壁  造成血流不通  

  )  由于血浆蛋白质量的变化，血液粘度的变化  如巨球蛋白血症；或改变血液成分  如红细胞增多；白血病和镰状细胞贫血  


       临床表现为视网膜静脉阻塞：

       主要症状是中心视力下降  或视觉缺损的一部分  但发病率远不如动脉阻塞那么急剧和严重  一般可以保留一部分视力  中央静脉阻塞后  ～  个月  约  ～    ％患者可出现虹膜新生血管  新生血管青光眼  

       视网膜中央静脉阻塞时  眼底有广泛的大出血  可为放射状  火焰和圆形  也可以进入玻璃体  视盘水肿  边界模糊  出血斑常被表面覆盖  视网膜静脉屈曲怒张  呈紫红色  它通常埋在水肿或出血斑中  若断若续  形似腊肠状  动脉狭窄  压迫眼球时，没有静脉  早期视网膜水肿  然后灰白色棉絮渗出斑点  若与出血斑混合  可以形成复杂形态的眼底变化  晚期视盘呈继发性萎缩状态  动  静脉变细  吸收出血和渗出物  留下不规则的色素沉着  有时新血管出现在视盘和受累静脉周围  如果不完全堵塞或某个分支堵塞  则病变较轻  仅限于部分眼底  静脉阻塞主要见于动静脉交叉  视力丧失主要是由于黄斑水肿  视网膜出血及缺血  可引起视网膜新生血管  

       治疗视网膜静脉阻塞： 无特效治疗方法  特别是一般口服药疗效不明确  

         抗凝治疗 除病因治疗外，还必须使用抗凝剂，如肝素  双香豆素等  其作用是抑制凝血酶元的形成  凝血酶原时间必须每天检查  防止全身性出血的危险  纤维蛋白也可以溶解酶  或尿激酶溶解血栓  用低分子右旋糖酐或柠檬酸钠降低血液粘度  改善微循环   抗凝治疗目前不常用  

         治疗中西医C   路丁  血管扩张剂  同时给予中药治疗  早期以清热凉血为主  活血化瘀；中期以活血化瘀为主  清热明目；晚期能滋补肝肾  益气明目  药物疗法的有效性尚待评估  

         治疗，  一是治疗慢性黄斑囊样水肿  二是破坏毛细血管无灌注区  减少新生血管的形成  

       玻璃体注射 使用糖皮质激素或/和抗血管生成药物  能减轻水肿  抑制新生血管生长  有一定疗效  

       手术治疗：黄斑内界膜撕除或视神经鞘神经鞘膜  有些病人有一定的效果  

       视网膜静脉阻塞的治疗原则：

       ①药物治疗4个月以上未改善的，可采用氩或氪离子激光照射  

       ②沿着阻塞支的两侧使用小能量激光  均匀稀疏的照射分散在缺氧区  大小为 的激光斑      u   间距约    个激光斑  在  周内分  ～  次完成  

       ③大血管应避免光凝点  黄斑及盘斑束  

b   视网膜动脉阻塞：

       视网膜中央动脉及其分支属于末梢动脉  除视网膜睫状动脉外  它是唯一供应视网膜内部营养的血管  血液供应障碍会导致视网膜缺血缺氧  严重损害视觉功能  因此，应进行早期诊断  立即抢救  若有视网膜睫状动脉  一定的中心视力仍然可以保留  

       视网膜动脉阻塞的病因：

         )  痉挛  血管舒缩神经的兴奋性异常或血管反射性痉挛  典型的临床暂时性黑朦胧 (amaurosis fugax)   年轻人很常见  高血压和肾病的老年人  

         )  栓塞是罕见的  栓子的来源主要是受损的心脏和附近的大动脉  如细菌性心内膜炎  中央动脉见部位是中央动脉穿过神经硬脑膜  以及筛板穿孔处  通过筛板后，可以堵塞分枝  颞上分枝多见  

         )  动脉内膜炎和动脉内血栓形成 动脉硬化  增殖性动脉内膜炎使视网膜动脉壁增厚  管腔变窄  当血液流经狭窄的管腔时  摩擦粗糙的内膜表面  纤维蛋白随时随时凝，导致血栓形成  

         )  其他如外伤  手术  寄生虫和肿瘤以及眼球麻醉时球后出血  可导致视网膜中央动脉阻塞  

       视网膜动脉阻塞

       阻塞前  先有血管痉挛  病人有过性黑朦胧  几秒钟或几分钟  如分支血管阻塞  由于功能丧失，其提供的视网膜会出现视觉缺陷  阻塞时间短的人  视力和视力缺陷可以部分恢复  

       视网膜动脉阻塞眼底表现：

       阻塞超过几分钟后  眼底将出现贫血性坏死  视盘色白  边缘模糊  视网膜后极弥漫性乳白色水肿  由于视网膜组织网膜组织单薄  脉络膜毛细血管层显示樱桃红斑  是本病的典型体征  如果视盘颞侧有睫状视网膜动脉  舌红色区域出现在视盘和黄斑之间  中心视力部分保留  动脉收缩  变成细线状；持久者  动脉可伴有白色鞘膜  一般两周后视网膜水肿消退  但视网膜动脉细小如线  视盘更苍白  视力无法恢复  

       视多膜动脉阻塞的荧光血管造影表现为：① 中央动脉阻塞时  动脉无灌注；当分支动脉堵塞时；  血流在分支的某一点中断或逆行充盈(阻塞动脉远端的染料灌注早于动脉阻塞点的近端)  后期阻塞点高荧光   ② 充盈迟缓  视网膜动脉，视网膜动脉的循环时间约为    ～    秒  受阻动脉可延伸至      ～      秒   ③ 黄斑周围动脉小分支无灌注  几天后，可见动脉血流再次出现  

       视网膜动脉阻塞治疗：

       必须争分夺秒地紧急抢救  消除血管痉挛，使动脉内的栓子冲向较小的分支  缩小视网膜损伤范围  血管扩张剂可用  如果入亚销酸异戊酯；含硝酸甘油片；球后注射普鲁卡因  乙酰胆碱或妥拉苏林也可反复按摩眼球或穿刺前房  以降低眼压  促进血管扩张(   ％CO          ％O     减少组织缺氧)  链激酶近年来有用  尿激酶或纤维蛋白溶解酶  以溶解血栓者  注射液 丹参   ～    毫升  肌肉注射  每日一次  有扩张血管  活血化瘀  理气开窍  中医以活血通络为主  理气化瘀  四物汤加减  

       c   视网膜静脉周围炎：

       视网膜静脉周围炎又称 Eales 病  或青年复发性视网膜玻璃体出血  病因不明  过去被认为是视网膜或其血管对结核蛋白的异常反应  多见于男性青年  双眼先后发病  有复发趋势   激光治疗尤为重要  若形成新生血管  眼内注射抗新生血管药物疗效较好  

            视网膜脱离:

       视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离  两层之间有一个潜在的间隙  分离后间隙中滞留的液体称为视网膜下的液体  根据病因可分为孔源性  拉伸和渗出性视网膜脱离  视网膜脱离的部分无法正常工作  大脑接受来自眼睛的图像不完整或完全缺失  主要依靠手术治疗  

详情请查看本网站视网膜脱落指南