卵巢无性细胞瘤是由什么原因引起的？

       (一)病因

       卵巢无性细胞瘤来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。

       (二)发病机制

       无性细胞瘤(dysgerminoma)多为单侧，50％发生在右侧，33％～35％在左侧，10％～17％为双侧性。

       1.大体 肿瘤为表面光滑的实性结节；切面为灰粉或浅棕色，肿瘤较大者可有出血、坏死灶；出血、坏死或囊性区域常表明绒毛瘤或卵黄囊瘤合并，灶性钙化可能伴有母细胞癌。外检取材料时，应仔细观察，并在肉眼形状不同的区域取材。

       2.镜下 肿瘤组织由圆形或多角形细胞组成，分布在成片、岛状或梁索状；细胞直径15～25?m，细胞之间的边界清晰；细胞核大而圆，核膜清晰，呈空泡状，核仁明显，嗜酸性(图1)；分化差的肿瘤细胞异形性明显。间质由不等量的纤维结缔组织和淋巴细胞组成，偶尔由生发中心的淋巴滤泡形成；有时肉芽肿样结节由组织细胞和多核巨细胞组成。

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       3.组织化学 与睾丸精原细胞瘤和纵隔生殖细胞肿瘤相似，肿瘤细胞在组织化学和超微结构上与原生殖细胞相同。肿瘤细胞富含糖原，PAS与碱性磷酸酶呈阳性反应。免疫组织化学染色细胞角蛋白(cytokeratin)阴性可用于识别胚胎性癌或卵黄囊瘤；胎盘碱性磷酸酶(placenta specific alkalinephosphatase，PLAP)阳性可用于识别其他非生殖细胞肿瘤。

       4.内分泌 6％～8％无性细胞瘤含有个别或小簇合体滋养细胞，形成该肿瘤的亚型。这些合体滋养细胞HCG(绒毛膜促性腺激素)免疫反应阳性，甚至使患者出血HCG卵巢间质黄素化水平上升和残留。无性细胞瘤含有合体营养细胞，其生物行为类似于纯无性细胞瘤，而绒毛癌的恶性程度较高。

       5.无性细胞瘤与两性畸形的关系 在卵巢无性细胞瘤患者中，由于少数表现为两性畸形，一些作者研究了无性细胞瘤与两性畸形的关系。Fathalla收集文献报告了36例性畸形和无性细胞瘤或精原细胞瘤患者。根据肿瘤性腺和对侧性腺的检查结果，以及性染色质和染色体的测定，绝大多数肿瘤性腺都是发育不良的睾丸组织。由于睾丸精原细胞瘤与卵巢无性细胞瘤的病理形态非常相似，患者的表格是女性，通常被诊断为卵巢无性细胞瘤，实际上应称为性腺生殖细胞瘤。Teter剖腹检查证实性腺发育不良的患者55例，其中核型35例XX或XO性腺肿瘤无一例发生。20例核型为XY或XO/XY镶嵌者10例有性腺肿瘤，占50％。因此，他认为性腺不发育患者有核型Y只有在染色体中，肿瘤才会发生。因此，卵巢无性细胞瘤患者中少数两性畸形患者的核型和性腺多为男性型，有Y染色体两性畸形。