卵巢无性细胞瘤有哪些表现及如何诊断?


           

       盆腔肿块是最常见的症状。常伴有腹胀感,有时肿瘤扭转、破裂、出血,可出现急性腹痛。腹水相对罕见。由于肿瘤生长迅速,病程较短。大多数患者的月经和生育功能正常,只有少数性畸形患者有原发性无月经症状或第二性征发育不良、阴蒂大、多毛等男性特征。北京协和医院18例无性细胞瘤患者中,3例为XY核型性腺发育不全两性畸形。

       对年轻患者卵巢瘤的性质,应首先考虑生殖细胞肿瘤。有关生殖细胞肿瘤的类型,血清肿瘤标志物可有助于鉴别。如果血清AFP及HCG均为阴性,虽然肿块生长快,病程短,但不是很恶性,腹水不明显,一般健康状况良好,可以考虑无性细胞瘤的诊断。无性细胞瘤的血清LDH有上升现象。Casey卵巢无性细胞瘤9例,术前血清8例LDH均有升高,为248~3245U/L(正常值100~180U/L)。由于无性细胞瘤腹膜后淋巴结转移较为常见,可作为B超或CT观察淋巴结。

       诊断应注意以下两种情况:

       1.混合无性细胞瘤 其他类型的恶性生殖细胞肿瘤,如未成熟畸胎瘤、胚胎癌或绒毛癌,经常混合在无性细胞瘤中。北京协和医院35例无性细胞瘤中,单纯型18例,混合型17例,几乎占半数。其中一些混合物主要是无性细胞瘤,其中少量或少量其他成分。有些主要是其他类型的恶性生殖细胞瘤,只含有少量的无性细胞瘤。血清肿瘤标志物AFP及HCG检测对混合型的诊断非常有帮助。如果是阳性的,应考虑混合型的可能性。病理标本也是一个重要的诊断步骤,应多切片进行综合病理材料。Fox组内有40个蜡块检查了1个无性细胞瘤,其中只有1个可见畸胎瘤。Abell小组中,原发性肿瘤19个蜡块均为无性细胞瘤,腹腔转移灶切片为卵黄囊瘤和畸胎瘤。北京协和医院第一次手术切除的标本为无性细胞瘤,肿瘤复发后的病理检查结果为无性细胞瘤和卵黄囊瘤。可以看出,如果材料不全面,则无法同时发现其他肿瘤成分。

卵巢无性细胞瘤有哪些表现及如何诊断?

       2.两性畸形 若有原发性闭经、第二性征差甚至男性化体征,应注意以下两性畸形的可能性:①取口腔粘膜细胞寻找染色质;②检查性染色体的类型;③阴道细胞学检查血液等内分泌测定LH、睾酮、尿17-羟、17-酮等;④仔细检查肿瘤侧性腺和对侧性腺的组织形态。

           

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