发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.眼位偏斜 眼位偏斜(deviation of eye position)也就是说，两只眼睛不能同时看同一个目标，两只眼睛的视轴处于分离状态，一只眼睛看目标，另一只眼睛偏离目标。
普通斜视的眼位偏差方向通常是水平偏差，简单的垂直偏差很少，有些可以结合垂直偏差。如果一些内斜患者在眼球内转时出现上斜，这种垂直偏差并不完全是由眼外肌麻痹引起的，而是由于下斜肌比上斜肌肥厚，力量太强，当眼球内转时，下斜肌力量强于上斜肌，导致眼球上转。
常见斜视的眼位偏差可以是单眼的，即眼位偏差通常固定在一只眼睛上。也可以是双眼交替，即有时右眼偏差，左眼注视；有时左眼偏差，右眼注视。但眼睛不能同时看到相同的目标。
斜视角通常称为第一斜视角，而斜视角称为第二斜视角。普通斜视的第一斜视角等于第二斜视角，这与非普通斜视不同。
由于共同斜视时眼外肌和支配眼球运动的神经没有明显损伤，眼球运动一般没有明显障碍。当眼睛向各个方向看时，眼睛的位置偏差大致相同，当任何一只眼睛看时，另一只眼睛的偏差大致相同。A-V类型斜视患者和继发性共同性斜视患者可显示一只眼外肌的轻微力量增强或减弱。如果内斜视患者可能表现出轻度外转不足和内转增强。A-V斜视向上注视与向下注视时水平偏差明显，主要是水平或垂直肌肉力量过强或不足所致。
一只眼睛看着目标，另一只眼睛倾斜。也就是说，当用左眼看时，斜度集中在右眼上；当右眼看时，斜度集中在左眼上，斜度相同。也就是说，用健眼看目标，斜视的偏角（第一斜视）等于用斜视看目标，健眼的偏角（第二斜视）。
眼球运动是无障碍的，当眼睛向各个方向旋转时，偏差的程度保持不变。但在一些高级神经活动的影响下，如睡眠、麻醉或使用调节 在集合等不同情况下，斜度可能会有所不同。患者多无意识症状，常因外貌关系而就医。
分类：
(1)根据偏差的性质可分为:
单眼斜视：经常用一只眼睛看目标，另一只眼睛看。偏斜眼视力明显下降。
交替斜视：两只眼睛可以轮换注视或偏斜。如果用左眼注视，右眼会偏斜，右眼会偏斜。两只眼睛的视力经常接近。
(2)可分为：
内斜视(esotropia)眼球偏向内；
外斜视(exotropia)眼球偏向外；
上斜视(hypersropia)眼球偏向上；
下斜视(hypotropia)向下倾斜眼球。
2.复视与混淆 复视(diplopia)这是两只眼睛将相同的外部物体视为两个物体的现象。由于眼位偏差，双眼视网膜之间的对应关系发生了变化，即原眼黄斑与斜眼黄斑相对应的关系，变成眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分相对应，相同的外部图像落在双眼视网膜的不对应点上，被视觉中心感知为两个图像。眼睛是黄斑，物体图像清晰，位于前面，称为真实图像；斜眼与黄斑外的小注视，物体图像模糊，称为虚拟图像。
共同性斜视的斜视方向以水平多见，故复视也以水平复视最多。内斜时，外界物像落在健眼黄斑与斜眼黄斑鼻侧的视网膜上，健眼黄斑的视觉方向仍投射于正前方，而斜眼黄斑鼻侧的视网膜成分的视觉方向则投向颞侧，故内斜产生同侧复视。外斜时，外界物像落在健眼黄斑及斜眼黄斑颞侧视网膜上，黄斑颞侧视网膜成分向鼻侧投射，故外斜产生交叉复视。
混淆(confusion)这是外部不同物体的图像落在两个眼睛视网膜对应点上的结果。由于眼位偏差，主要对应点的视觉方向分离，不再投入一个或同一个方向，但视觉中心未来适应和处理变化，眼睛黄斑仍然接受或感知前面的图像，斜眼黄斑接受或感知对方的图像，两个不同目标的图像重叠，产生视觉混淆。
复视和混淆发生在斜视的早期阶段。然而，由于共同性斜视发病较早，往往发生在幼儿期。此时，视觉正处于发育阶段，眼睛视觉尚未牢固建立。复视和混淆这些视觉障碍很快就被整个视觉系统的一系列调整和补偿所消除。此外，儿童无法用语言表达这些视觉障碍的自觉症状，因此他们往往没有复视的说法。只有当眼睛视力牢固建立的老年儿童突然出现急性共同性斜视时，他们才会抱怨复视。然而，共同性斜视的复视与非共同性斜视的不同之处在于，共同性斜视的复视距离不会随着注视方向和其他眼睛的变化而变化。换句话说，无论是向任何方向观察还是用任何一只眼睛观察，共同性斜视的复像距离大致相等，复像之间的关系一致，复像距离仅与观察目标的距离有关。
3.斜眼抑制 斜眼抑制(inhibition of deviating eye)眼位偏差后，会出现复视和混淆。为了避免这些视觉障碍的干扰，视觉中心主动抑制斜视图像的反应。有三种抑制方法，即固定抑制、机动抑制和非中心注视。固定抑制是抑制斜视眼中固定的发生。抑制不仅存在于斜视眼偏差中，也存在于斜视眼位置。长期固定抑制的结果是不可避免地导致眼黄斑功能下降，即所谓的抑制性弱视。斜视发病越早，持续时间越长，抑制越深，弱视越严重，这种抑制主要发生在恒定的单眼斜视患者中。
机动性抑制是指只发生在眼位偏差时，当斜视转向注视时，抑制消失，眼睛交替偏差，交替注视。由于两只眼睛可以交替使用，所以没有抑制性弱视，每只眼睛都能保持正常的中心视力，但眼睛不能同时看同一个目标，所以没有双眼视觉或没有正常的双眼视觉，这种抑制形式经常出现在交替斜视患者中。
非中心注视又称旁中心注视(eccentric fixation)。非中心注视形成的机制是由于单眼抑制加深，黄斑中心凹的功能极低，甚至低于黄斑周围，将注视中心转移到黄斑周围区域。此时，当眼睛同时出现视力时，斜眼不能用黄斑中心凹注视。当遮盖和强迫斜视时，斜视不能用黄斑中心凹注视，而是用黄斑中心凹以外的部位注视，即非中心注视。
4.单眼视 单眼视(monoocular fixation)也就是说，眼位偏差后，斜视的视觉功能受到抑制。患者总是用一只眼睛看物体。眼睛不能同时看物体，也没有机会相互配合和协调。如果发病较早，将不可避免地影响双眼视力的发展。有些患者根本没有双眼视觉。如果他们使用同视机检查，他们只能看到镜筒一侧的图片，而不能同时看到镜筒两侧的图片。即使他们可以同时看到两张图片，他们也不能将两张图片重叠在一起。有些患者可以有同时的视觉功能或整合功能，甚至有一定的三维视觉，但这些双眼视觉不能是正常的双眼视觉。如果使用同视机进行检查，重叠点的位置不在正常范围内，而内斜者往往在过度集合范围内重叠；外斜者通常在过度分离范围内重叠。整合范围往往缩小，三维视觉锐度往较大(≥400秒角)。有作者报道，238例弱视患者中，无双眼视患者95例，其中斜视性弱视无双眼视患者78例，经治疗，58.9％弱视患者建立了49例没有获得立体视的立体视，都是斜视性弱视患者。另有作者报道，在19例双眼视力正常的斜视患者中，立体视力较弱(立体视锐度)≥400秒角1人，立体盲13人，占68.4％。由此可见，斜视对双眼视的建立和发育危害很大，斜视年龄越小，持续时间越长，对立体视的建立影响越大，尤其是2岁前，预后越差。因此，应尽快纠正斜视，同时创造机会，促进双眼视的建立和巩固。
5.交叉注视 有明显内斜视的儿童，尤其是先天性内斜视的儿童，在向前看时，眼睛可以交替看，而向侧看时，用右眼看左视目标，用左眼看右视目标。这种现象称为交叉注视(cross fixation)。由于向侧方注视时，眼球不需要外转，日久外转功能被抑制，外观上好似外直肌麻痹一样，其实并非真正的外直肌麻痹，如果遮盖一眼数小时，外转功能则恢复正常。或者将患儿头部突然快速向对侧转动，即可看到眼球正常的外转运动(doll headphenomenon)。
6.改变双眼视野 视觉是当眼睛向前看时看到的空间范围。双眼视觉重叠的部分称为双眼视觉。这是双眼视觉功能形成的基础。双眼视觉不重叠的部分在颞侧，称为颞侧新月，颞侧新月只能在同一侧眼看到（图1）。
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眼位偏斜后，眼睛视野发生变化。内斜时，斜视向鼻侧移位，扩大眼睛重叠的视野范围，缩小颞侧视野范围，缩小总视野范围。外斜时，斜眼注视范围向颞侧移位，增加斜眼颞侧视野范围，扩大眼睛的总视野范围，但缩小眼睛重叠的视野范围。
内斜视时，可出现交叉注视;外斜视时，可出现同侧注视。外斜视行矫正手术时，多行外直肌减弱术，术后眼位矫正，颞侧视野范围可缩小。
7.同侧注视。
根据患者的典型临床表现进行诊断并不困难。共同斜视治疗方法的选择、治疗效果与详细的眼部检查密切相关，特别是不能陈述病史，不能配合婴儿检查，应耐心、细致、反复检查，掌握斜视相关信息，正确制定治疗计划，检查内容主要包括以下内容。
1.孩子出生时的情况 足月是否自然分娩，是否有吸氧和助产史。因为助产和吸氧会导致眼底出血和玻璃病变，导致知觉斜视。
2.平时视物是否有异常表现？ 如视物距离过近，视物歪头，眯眼，强光下闭一只眼睛等。
3.斜视发生的时间 发病年龄与预后密切相关。斜视发生得越早，治疗效果越差。半岁前的先天性斜视很难治愈。有些病人的发病时间很难确定。有些父母认为他们的孩子的眼睛是斜的，但他们不一定是真正的斜视；有些斜视是别人发现的，比如邻居、亲戚、老师等。父母不知道。你应该参考童年的照片来帮助诊断。
4.发病经过 眼位偏差是间歇性或恒定性的。如果是间歇性的，多发生在什么情况下，是否有明显的规律，何时变成恒定性斜视。
5.斜视的性质和方向 即隐斜或显斜、内斜或外斜、垂直斜视或交替上斜视。
6.眼别 一眼恒定性斜视或双眼交替性斜视，一眼恒定性斜视易发生严重弱视。
7.发病急缓 逐渐后逐渐或突然发生。
8.伴随症状 是否有复视、复视的性质和特征，是否有眼球震颤和隐性眼球震颤，是否合并垂直偏差。
9.诱因 是否有惊吓、高烧、创伤等诱发因素。
10.治疗经过 屈光矫正、弱视训练、手术治疗及手术时间、眼别、手术。
11.家族史 在家庭成员中，祖代或同代是否有同样的疾病。
