共同性斜视是由什么原因引起的？

       (一)病因

       目前还没有完全了解共同性斜视的病因形成共性斜视的因素很多。对于某一斜视患者来说，也可能是几个因素共同作用的结果。

       虽然各有一定的理论依据，但没有一种理论能解释所有常见的斜视问题。

       1、调节理论：眼睛的调节作用与眼睛的收集作用相互关联，一定的调节带来相应的收集。通常由于调节-收集反射过强，其内直肌的作用往往超过外直肌的趋势，形成共同的内斜视。近视目标较少或无需调整，收集力同时减弱，内直肌张力降低，有时形成共同的外斜视。近年来，许多事实已经证明了这一点AC/A(调节 性集合/调节，即由每个屈光度调节引起的三棱镜屈光度的数量-棱镜度/屈光度)比值与眼位偏差密切相关。

       2.双眼反射理论:双眼单视是一种条件反射，依靠融合功能完成，后天获得。如果在形成这种条件反射的过程中，两只眼睛的视力不同，一只眼睛的视力会受到明显的感觉或运动障碍(如单眼高度屈光不正、单眼屈光间质、眼底或视神经病变等。)阻碍双眼单视的功能，会产生斜视的眼位分离状态。

       3、解剖学理论：眼外肌发育过度或发育不完全、眼外肌附着点异常、眼眶发育、眼眶筋膜结构异常等，可导致肌肉力量不平衡和斜视。例如，内斜可能是由于内直肌发育过或外直肌发育不良或两者同时存在造成的。

       4.遗传理论：许多同一家庭的人在临床上患有共同斜视。文献统计数据不同。有些报道多达50％有的病人有家庭倾向，有的只报告10％这些事实使人们认为斜视可能与遗传因素有关。

       (二)发病机制

       1.解剖因素 眼外肌先天性发育异常、眼外肌附着位置异常、肌鞘膜异常、眼筋膜和眼眶发育异常等因素都可能导致眼外肌力量不平衡，进而导致眼位异常。由于这种异常非常轻微，肌肉之间随着时间的推移而发生调整和补偿变化，并逐渐表现为普通斜视。当国内人测量普通斜视患者眼外肌附着位置时，发现内斜视患者的内直肌比外斜视患者的内直肌附着位置更接近角膜边缘。外直肌附着位置远离角膜边缘。内斜度越大，内直肌附着位置越接近角膜边缘。外斜视患者内直肌附着位置远离角膜边缘，外斜角越大，内直肌附着位置远离角膜边缘。这表明内外直肌附着位置与内外斜视密切相关。Scobee对水平肌发育异常的研究发现，斜视发生在6岁之前90％可有解剖异常。

       2.调节因素 当接近物体时，晶状体会增加弯曲度，从而增强眼睛的屈光力。这种改变眼睛屈光力的功能称为调节，以看到近距离目标。在调整产生的同时，眼睛向内旋转，以确保物体成像在眼睛的黄斑中心凹陷。这种现象被称为收敛。调整与收敛之间存在协调关系。调整越大，收敛越大。然而，在屈光不正的患者中，调整与收敛之间失去了正常的相互平衡协调关系，屈光不正越严重，两者之间的不平衡就越不平衡。远视患者（特别是中度远视）、长期从事近距离工作和早期老视患者，由于需要加强调整，相应产生过度收敛，过度收敛可能导致内斜视。近视患者，由于不需要或很少需要调整，会产生收敛不足，可能导致外斜视。Parks后天性内斜发现57％调节和收敛的比例失衡，外斜59％调节和收敛的比例失衡。

       3.集成功能异常 融合功能是视觉中心将两个视网膜上的图像整合成一个图像的能力，包括知觉融合和运动融合。知觉融合是将两个视网膜对应点上的图像整合成一个，运动融合是将两个非对应点上同一物体的图像重新调整到相应点，使两个眼睛的图像可以整合成一个图像。当两个视网膜上的图像分离到颞侧时，会引起收敛运动；当图像分离到鼻侧时，会引起分离运动。只有在一定范围内的图像分离才能导致融合超出这个范围，就不能产生融合，也就是说融合是有限的。一般收敛融合的范围是25°～35°，分开范围4°左右。集成功能是高级视觉中心的功能。人类出生时没有这种功能。只有在出生后，在正常的视觉环境中，经过无数次的重复应用，才能逐渐产生、发展和巩固。集成反射发生在出生后6个月左右，5岁左右越来越完美和准确。集成功能是维持正常眼位的重要因素。如果集成功能发展完善，集成范围较大，即使眼位有轻微偏差，它也可以由集成功能控制而不显示斜视。相反，如果集成功能发育不完善，也会出现轻微的眼位偏差。在婴儿期，集成功能非常脆弱。任何不利的视觉环境，如屈光不正确、屈光参差、长时间覆盖单眼、创伤、发热、惊吓和遗传集成功能缺陷，都可能导致集成功能的紊乱或丧失。先天性斜视通常被认为是由集成功能缺陷引起的。

       4.神经支配因素 当人类深度睡眠或昏迷时，他们的眼睛接近解剖学的眼睛位置，这是外斜的。当他们醒来时，只要他们看着物体，他们的眼睛位置就会受到神经系统的控制。如果你需要收集和调整，你需要在远处分开，等等。只有正常的神经功能才能使眼睛在任何注视方向轴平行，形成单眼。

       5.感觉障碍 由于角膜混浊、先天性白内障、玻璃体混浊、黄斑发育异常、屈光参差过大等先天性和后天性原因，导致视网膜成像不清、视力低下，眼睛无法建立融合反射，保持眼位平行，导致斜视。出生或出生后早期视力低下的人，由于此时调节、收敛、融合等功能尚未发展，往往会导致外斜；幼儿期失明者，由于此时调节、收敛、融合功能发展旺盛，容易发生内斜；成人失明者，由于收敛功能的调节下降，往往会导致外斜。

       6.遗传因素 共同斜视有一定的家族性，天津眼科医院统计有家族史6.3％。由于同一家庭在眼部解剖生理上具有相似的特征，解剖异常引起的斜视可以通过多基因遗传传传递给子代。Weardenbury如果一个单卵双胞胎患有斜视，另一个斜视的比例是81.2％，双卵双胞胎为8.9％，单卵双胞胎患者在斜视性质和屈光异常特征上也有许多相似之处。

       7.诱发因素 双眼视觉是在先天性非条件反射的基础上，通过眼组织结构的正常发育，在日常持续使用中，逐渐建立一系列条件反射活动，这些反射大约需要5年才能巩固，如果在视觉发育过程中，儿童害怕、高烧、脑损伤、营养不良等因素，可能会影响这些先进条件反射的建立，导致斜视。