妊娠合并心脏病

                           核心提示： 妊娠妇女由于血液总量增加，妊娠期心脏负担逐渐增加，容易引起心力衰竭，可由子宫充血和缺氧引起流产、早产或死产。

       怀孕期间血液总量增加约30～40％，心率加快，心率每分钟增加，直到怀孕32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液从宫壁进入中心循环，使心脏排出量增加约20％，平均动脉压增加约10％，左心室的负荷进一步增加。除宫缩外，腹肌和骨骼肌也收缩，周围的循环阻力增加。此外，分娩过程中的肺循环压力显著增加。同时，腹压增加，使内脏血液涌入心脏，因此此此时心脏负担最重。第三产程胎儿分娩后，子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。子宫血窦中存在的大量血液突然进入血液循环，使回心血急剧涌入心脏，容易引起心力衰竭；另一方面，由于腹部压力急剧下降，大量血液滞留在内脏血管床上，回心血严重减少，导致周围循环衰竭。

       产后1-2在一天内，组织滞留的水分进入血液循环，导致血液循环再次短暂增加，心脏负荷增加。

       由于上述原因，心脏病孕妇在怀孕32周、分娩期和产后3天内心脏负荷最重，容易发生心力衰竭。因此，应更加注意心脏病患者的治疗。

       心脏病对胎儿的影响与疾病的严重程度和心脏功能的补偿状态有关。轻度和良好的补偿功能对胎儿影响不大；如心力衰竭，流产、早产或死产可由子宫充血和缺氧引起。