空鞍综合征应该做哪些检查？

       内分泌功能试验：大多数原发性空鞍患者垂体激素血浓度正常，即使垂体激素兴奋试验，大多数患者基本正常。Bianconcini对71例原发性空鞍综合征进行了全面详细的垂体激素测定，包括垂体储备功能的兴奋和抑制试验。结果表明，50.7％患者有一种或多种内分泌异常，其中催乳素增加占14％，腺垂体功能减退占10.4％，性腺功能减退7％，尿崩症2.8％，ACTH增高1.4％，生长激素减少15.4％，垂体腺瘤8.4％。笔者对10例重症原发性空鞍做了垂体工作-靶腺动力学试验，包括腺垂体叶功能下降和催乳素增加(然而CT扫描无微腺瘤迹象)，缺乏生长激素，降低促性腺激素ACTH减少1例。5例表明垂体储备功能正常，其中1例绝经后促性腺激素仍在增加；1例胰岛素-低血糖兴奋试验表明生长激素反应较弱，但明显肥胖，正常人单纯肥胖的生长激素也可能较弱。因此，空鞍综合征仍应定期随访内分泌功能。

       由垂体瘤引起的空鞍不仅部分患者经常测量血催乳素增加，而且功能性腺瘤相关激素的血浓度也增加。然而，脑脊液中的垂体激素非常低或无法测量。提示蝶鞍中有垂体-脑脊液屏障仅在垂体瘤向鞍上扩展，破坏血液-脑屏障，垂体激素可直接释放到蛛网膜下腔；此外，孕妇垂体显著增加，催乳素细胞显著增生，催乳素分泌也显著增加，可能使催乳素直接通过血液-脑屏障。催乳素昼夜分泌节律的变化也有助于识别空鞍和垂体腺瘤：正常人和空鞍患者的血催乳素水平大于午夜1~3点和上午10点1.5，垂体瘤患者的上述比例通常小于1.5。

       1.X线检查 蝶鞍平片和体层片：典型形态变化占75％，如：

       (1)变形:侧片表示蝶鞍扩大，蝶窦发育不良时，鞍深径增大为卵圆。蝶窦发育良好时，鞍呈矩形扩大。正片表示鞍底均匀对称凹陷。

       (2)鞍底骨质变化:空蝶鞍时鞍底骨质均匀性增厚，垂体腺瘤时鞍底骨质变薄。

       2.气脑造影(PEG) 显示鞍内充满气体，偶见垂体呈新月形影被推到蝶鞍后下部。

       3.颈动脉造影 未能向鞍上扩展鞍内肿瘤，有助于否定垂体腺瘤的存在。

       4.同位素脑池造影 只有发生脑脊液鼻漏的人才需要进行。

       5.CT磁共振成像的扫描和高分辨率CT冠状扫描或磁共振成像可以快速而无创地进行诊断。典型的图像显示，鞍窝扩大，垂体萎缩变形，被与鞍池密度相同的低密度脑脊液所取代。如果造影剂加强直接冠状位置CT扫描，没有增强。重症患者垂体受到严重压力，被推移到下部，呈薄片状。垂体手柄可深入鞍底，形成特征“漏斗征”(infundibulum)。