发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
第一，肠道病毒感染的临床表现复杂多样，健康人粪便中有很多病毒，所以诊断一定要非常谨慎，一般要符合以下几点才能诊断。
1.将病毒从患者体液(胸水、心包液、脑脊液、血液、疱浆液等)或活检(或尸检)组织中分离出来，具有诊断价值，但仅从咽喉或粪便中分离到病毒是无法诊断的。
2.疾病恢复期(发病后)3～4周)血液中抗体的效率是疾病早期的4倍或4倍以上，因此有可能近期感染。中和抗体测量是最可靠的。
3.临床上有流行性肌痛、疱疹性咽峡炎、婴儿急性心肌炎、无菌性脑膜炎、急性流行性眼结膜炎等综合征。同样的病毒从咽拭子或粪便中重复分离到同一类型的病毒，同样的病毒也从周围的同一疾病中检测出来，病毒分离率远高于未接触患者的对照组，具有诊断的参考价值。
二、各系统疾病
(一)大脑
1.自脊髓灰质炎疫苗广泛应用以来，瘫痪性疾病 发现肠道病毒引起的瘫痪并不少见，柯萨奇A7、9、10，B1～5，埃可4、6、9、11、14、30均可引起。但肠道病毒71是一种非脊髓灰质炎病毒，主要导致流行性瘫痪。这种病毒会导致乳鼠肌炎和猴子瘫痪。柯萨奇病毒也在上海见过B1、B59型埃可病毒引起的瘫痪病例。一般症状轻微，恢复快，后遗症少，但严重疾病也可能导致髓麻痹。A2、5、6、9埃可6、22型引起多发性神经根炎。
2.柯萨奇病毒也从夏季脑炎病例中分离出来。有些人甚至认为夏季脑炎中有一些15％是柯萨奇病毒引起的。A2、5、7、9及B2、3、4可引起脑炎，也可引起埃可4、6、9、11、30型，尤其是埃可9型。上海从夏季脑炎病例分离到柯萨奇病毒A9、和B3，以及埃可病毒3和9型，都被证实为病原体。
肠道病毒引起的脑炎的临床表现与B脑相似，包括发热、精神障碍、惊厥、昏迷、平衡障碍等，可伴有脑电图异常。脑脊液检查的细胞数量为100/mm3，单核细胞主要是正常的，蛋白质略增加，糖正常。柯萨奇从脑组织和脑脊液中分离出来B3、6，71埃可2、9、17、25及肠道病毒。<100/mm3，以单核细胞为主，亦可始终正常，蛋白质略增加，糖正常。曾从脑组织及脑脊液中分离出柯萨奇B3、6，埃可2、9、17、25及肠道病毒71。
柯萨奇B组病毒可在新生儿和婴儿中引起广泛的脑炎，常伴有心肌炎和肝炎，病情危重，发病急，抽搐频繁，易发生呼吸衰竭，严重病例可致死。1973～1974湖北每年都会报告柯萨奇病毒引起的脑病毒。-心肌炎多发生在1岁以下。轻度病毒性脑炎常见于足月新生儿，仅发热、纳呆、呕吐和腹泻1～2二、脑脊液可阳性发现，病程一般3～4天。
(二)心脏病(急性心肌炎、心包炎等) 柯萨奇奇主要由柯萨奇引起B2、3、4型病毒引起约1/3～1/2引起的心脏病变，A4、16也可引起类型和埃可6、8、9、22、30型病毒。有人认为柯萨奇B组病毒感染流行时，33％患者有心脏病变。大部分发生在新生儿和婴儿身上，偶尔发生在老年儿童身上。近年来，成人发病率较高，多为青春期和年轻人，多为散发，男性多于女性。20世纪80年代，中国学者从克山病例分离到柯萨奇B血清学证明主要是病毒B3、B5。动物实验发现，病毒直接侵犯肌纤维，导致坏死和炎症反应。心脏病变的临床症状可以是轻的或重的，轻的没有意识的症状，重的可以突然发生心功能衰竭。一般来说，有短暂的发烧和感冒症状，大约7～10天，然后是心脏表现。有疲劳、胸痛、脉速、气短等。心脏的临床表现可分为以下类型。
1.急性心功能衰竭在新生儿和成人中更为常见。突然发病，有阵咳、面色苍白、发绀、呼吸困难，心力衰竭也很快发生。心音低、心率快、肝脏急剧增大、肺水肿、心电图低压、心动过速，T波倒置和ST段低平等。急性心包炎可伴有心肌炎或单独发生。血清心肌酶在急性心肌炎中经常增加。
2.心律失常 临床表现主要是过早搏动、心动过速或各种传导障碍。心电图检查有助于诊断。轻的恢复快，但也可以持续几个月，甚至反复发作几年。这种类型是最常见的。
3.猝死 常发生在夜间。尸检证实为心肌缺血梗死或广泛心肌坏死。肠道病毒抗原可在心肌细胞中找到。
4.慢性心肌病 近年来，许多国家报告了柯萨奇B组病毒引起的亚急性或慢性心脏病变涉及心脏传导系统、心内膜、心瓣膜或心包膜，导致弹性纤维增生、慢性心肌病、狭窄性心包炎等。胎儿感染可导致先天性心脏病，如先天性钙化全心炎。
大约三分之一的患者，特别是新生儿和婴儿，可能伴有呕吐、抽搐、反应迟钝等神经系统症状。脑脊液可以增加单核细胞或完全正常。它可以被称为大脑-心肌炎。
(3)流行性肌痛 或流行性胸痛，(epidemicpleurodynia，Bornholm病)，大多为柯萨奇病毒B组1～6但是A1、4、6、9、10型及埃可病毒1、2、6、9型也可引起。局部地区经常爆发。常见于年龄较大的儿童和中青年，家庭成员可以相继或同时发病。潜伏期为2～5天，可延长至2周，主要表现为发热(可达39°～40℃)阵发性肌痛会影响全身肌肉，腹部最常见，尤其是膈肌。肌痛的严重程度不同，甚至会引起休克。儿童较轻，肌肉活动时肌肉疼痛加重。X线检无异常发现。肌痛多发生在。4～6天(12小时～3周)自行消失。本病可间歇性反复发作，但多能自愈。
(4)疱疹性咽峡炎(herpangina)主要由柯萨奇组成A由组病毒引起的，包括A2、4、6、9(1～10)、16、22型为多见，B组1～5类型病毒也可能导致疾病，而埃可病毒的病因较少。这种疾病遍布世界各地，散发或流行，具有很强的传染性。潜伏期平均约为4天，表现为发热、咽痛（咽痛突出）、咽充血、灰白色疱疹、直径1～2mm，周围有红晕，疱疹溃疡形成黄色溃疡。1～2一般可达10多个，一般4～5这种粘膜疹多见于扁桃体、软腭和悬雍垂。4～6日后自愈。周围血白细胞和分类正常。
(5)皮疹性疾病 肠道病毒感染过程中经常出现皮疹，柯萨奇病毒A2、4、9、16型B1、3、5型与皮疹密切相关，特别是埃可病毒4、9、16型感染。婴儿和儿童经常伴有皮疹，但成年人很少见。大多数潜伏期3～6天，发烧和上呼吸道症状，如轻咳、咽痛，然后出疹。皮疹多形，包括斑疹、斑丘疹、风疹样皮疹、疱疹或麻疹样皮疹。热退时也有皮疹，多为埃可病毒16型，易误为儿童急性皮疹。A9常引起瘀斑。除皮疹外，有时伴有全身或颈部及枕后淋巴结肿大。
(6)呼吸道感染 肠道病毒常引起上呼吸道感染，如柯萨奇病毒A21、24及B2～5轻型呼吸道感染的流行，A21大部分在军营流行，咽拭阳性率高。埃可病毒4、7、11、20、25、30可引起某些流感疾病或咽炎，柯萨奇B1、4可引起支气管炎，柯萨奇A9、16和B4、5，埃可9型和19型病毒可引起下呼吸道感染，如婴儿肺炎和毛细支气管炎，可导致持续呼吸困难、发绀、缺氧，甚至窒息。肠道病毒68型已被证明是肺炎和毛细支气管炎的病原体。
(7)手足口病(hand、food and mouth disease)自1960年发现这种疾病以来，欧洲、美国和亚洲都报道了柯萨奇病毒A5、9、10、16及B2、5引起，尤以A16为了更常见，71型肠道病毒也可以引起。有报道称，它从皮疹分离到致病病毒。该病传染性强，常见于全家，可引起局部暴发。1983年后，中国北京、上海和东北地区多次报道。4～5年龄以下儿童多，约占80％以上，成年人也可以生病，多为轻症。四季都可以发病，多为5月和6月。2～5上帝。最初的症状是低热、流鼻涕、厌食症、口痛、呕吐、腹泻等。口腔黏膜出现小疱疹，常分布在舌、颊黏膜、硬腭，也可见于牙龈、扁桃体和咽部，很快疱疹破裂成溃疡。口腔炎也可出现皮肤斑丘疹，多为手足，位于手背、手指之间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等。斑丘疹很快变成小疱疹，小于水痘皮疹，质量稍硬，从几到几十，2～3日内吸收，无痂。预后一般好，自愈多，但可复发，有时伴有无菌性脑膜炎、心肌炎等。
(8)婴儿腹泻 埃可病毒与婴儿腹泻密切相关，经常从儿童粪便分离为6、7、11、14、18型病毒。18型病毒曾引起产婴室腹泻的流行。国外有埃可病毒9、10、12、13、14、22、23、24、柯萨奇病毒。A组9、17、18、20～24型及B2、3型。自1963年以来，埃可病毒也从福州、上海、广西等地的腹泻儿粪便中分离出来；上海分为7型和18型，1973年广西百色婴儿腹泻流行时分为1型、2型、3型、7型和24型。B5型病毒。临床症状类似于一般婴儿腹泻，多为轻度疾病。据报道，埃可11型病毒可引起脂肪痢疾。由于健康儿童粪便中肠道病毒的阳性率较高，因此需要其他流行病学和血清学证据才能诊断为腹泻病原体。
(九)急性流行性出血性结膜炎(acute epidemichemorrhagic conjunctivitis) 自1986年首次发现该病以来，西非、北非、新加坡、日本、印度尼西亚、南亚和欧洲都有报道，1971年在华东和香港也很受欢迎。病毒株的特征略有不同，被确定为肠道病毒。它被称为70种新肠道病毒，因为它在免疫学上不同于已知的柯萨奇和埃可病毒。A24它也可能导致这种疾病。它在1986年在印度非常流行。这种疾病具有很强的传染性，经常爆发，患者数量可达数万至数百万。儿童和成人都可能生病，在家庭中具有很强的传播性70％上述伤害。主要是手眼感染，从粪便和咽部分离病毒很少。潜伏期约为1天。主要临床表现为急性眼结膜炎。突起眼睑红肿、结膜充血、流泪，结膜下可有强分泌物和出血，但很少涉及巩膜和虹膜。腮腺可以肿大，全身症状很少，主要是在1～2周内自愈。在印度流行时，有报道称眼病恢复后。2～5不对称肢体麻痹，类似脊髓灰质炎，但脑脊液对肠道病毒有70种高水平特异抗体。
（10）新生儿柯萨奇病毒和埃可病毒感染 新生儿肠道病毒感染除了类似于大婴儿的临床表现外，还有许多严重的全身感染，最常见的是柯萨奇B2～5柯萨奇是由埃可11引起的A3、916.大部分病毒从母亲传播到这些病毒，但也可以从医院工作人员那里获得。胎儿感染发病较早，大部分为产时感染，发病较晚。虽然国内外都有很多关于新生儿室爆发的报告。一般来说，从出生开始3～7天开始发病，早期一般症状较轻，无特殊性，如不安、纳减、暂时呼吸困难、发烧可有可无，有时严重症状之间1～7天的症状有所改善。严重的全身症状主要表现为急性心肌炎或广泛性肝炎、心肌炎，通常由B由组柯萨奇病毒引起，常伴有脑炎。新生儿可突然出现呼吸困难，心率增加通常超过每分钟200次，心脏扩张，听到收缩噪音和心电图变化，最终死于心力衰竭和休克，常伴有脑、肝、胰腺、肾上腺等多器官损伤，死亡率一般在50％下面，存活者的心肌功能可以在短时间内恢复，少数可以延迟几周。
新生儿严重肝炎多由埃可11病毒引起，也有4、6、7、9、12、14、19、21、31病毒引起的报告。最初的症状是拒绝进食和嗜睡，黄疸加深，1～2白细胞计数和分类正常，如肝功能异常、转氨酶升高、血小板减少、凝血酶原延长等。80％以上婴儿在2～6天内死亡，尸解常发现肝脏大片坏死和弥漫性出血，也有报告柯萨奇3、埃可6、9、11型病毒引起新生儿肺炎，预后也较差。可在新生儿感染者鼻咽分泌物，粪、尿、脑脊液分离出病毒，血清抗体也可上升。
(十一)免疫力低下患者慢性脑膜炎 先天性或继发性B淋巴细胞缺损多为X-伴性丙球蛋白缺乏患儿肠道病毒感染可引起慢性、持续性中枢神经系统病变。大部分是埃可病毒引起的，也有柯萨奇的个人报告A4、11、15型或B由组2、3型引起，无神经系统症状或头痛、轻颈僵硬、嗜睡、运动疲劳。然后有肢体震颤、眼底水肿、抽搐、步态不稳定、共济紊乱。这些症状和体征可以是轻的或严重的，病程也有波动。脑脊液淋巴细胞增多，蛋白质高于一般无菌性脑膜炎，病毒可从脑脊液反复检测数月至数年，但粪便中阳性率低，有时可检测到脑、肺、肝、脾、肾、心肌、骨骼肌和骨髓。因此，人们认为这种疾病是由病毒直接侵犯组织器官引起的。病程中有T淋巴细胞转化减少，中枢神经系统有慢性脑膜和脑组织炎症，神经细胞缺乏，胶质细胞增生，但其病变不如脊髓灰质炎广泛和严重，大多数患者死亡。
（12）其他 肠道病毒也可侵犯腮腺、肝脏、胰腺、睾丸等器官，导致相应的临床表现。近年来，肠道病毒感染也与风湿病、肾炎、溶血尿毒症、糖尿病有关。
