二尖瓣脱垂综合征应该做哪些检查？

       1.X线性检查无明显异常。严重关闭二尖不完全的患者左心和左心室明显增大。胸部骨骼异常是最常见的。左心室造影显示二尖瓣脱垂和回流，右前斜投照收缩期二尖瓣后唇样突入左心室；左心室收缩不对称，室后基底或中部收缩强烈，向内凹陷“芭蕾足”样改变。

       (1)大多数患者有直背、漏斗胸或胸椎侧突。

       (2)二尖瓣脱垂无并发二尖瓣闭锁不全者心影正常。

       （3）重度二尖瓣闭锁不全患者表明左心室和左心室增大。当左心功能不全时，可能会有肺充血、肺纹理增厚等。在后期，右心室可能会增大，心脏呈梨形。

       2.检查员Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST在吸入亚硝酸异戊酯或运动后，段的变化更为明显。

       (1)T波：下壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)和左胸导联(V4～5)T以轻度倒置为最常见的波呈倒置或双向，T当波倒置在立位、运动或吸入亚硝酸异戊酯时，可能会出现或加重，这表明乳头肌可能会过度拉扯。

       (2)ST段：S-T静息时段很少变化，运动试验后可能明显S-T段压低，但在运动高峰期ST段往往恢复正常，冠状动脉造影正常。ST-T波改变可能或乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。

       (3)Q-T间期延长：不常见，但为特征之一，可能与猝死有关。Paddu发现血儿茶酚胺浓度升高QTc延长也可能是严重室性快速心律失常的电生理基础。

       （4）心律失常：室性期前收缩最常见，其次是室性心动过速、室上心动过速、室性期前收缩、心房颤动等，少数可出现心室颤动或严重窦性心动过缓，甚至窦性停搏。

       3.超声波检查M可见收缩晚期二尖瓣关闭线(CD段)弓形后移超声2mm超声波在全收缩期后移3mm(图1)。同时，收缩期的瓣叶或前后瓣叶呈吊床状变化。二尖瓣前叶的活动范围增加。UCG可以看出，收缩期二尖瓣关闭时，前后叶结合处或其瓣叶突向左心房，顶部超过二尖瓣环的连接。二尖瓣活动范围明显扩大。当肌腱断裂时，瓣叶呈“连枷样摆动”，腱索生长松弛，断裂时断端漂移。左心室和左心室扩大。

       多普勒UCG可以探索左心房收缩期的反流频谱和彩色镶嵌反流束

       图1

       a.二尖瓣后叶轻轻超过瓣环；

       b.二尖瓣前叶轻轻超过瓣环；

       a和b.图中瓣膜对合点在左室；

       c.二尖瓣前后叶中度超过瓣环，合点在瓣环上；

       d.二尖瓣前后叶严重超过瓣环，合点超过瓣环。

       LA为左房，LV为左室

       4.左心室造影 有助于诊断二尖瓣脱垂。它不仅垂不仅可以清晰，还可以半定量的二尖瓣反流。右前斜观察后叶脱垂，而左前斜适用于前叶脱垂。