结肠憩室病容易与哪些疾病混淆？

       肠激怒综合征、肿瘤、阑尾炎、结肠炎等常见疾病应与肠壁运动异常相鉴别。

       1.结肠癌 结肠癌与憩室疾病有许多相似之处：发病率随年龄增加；可发生在任何结肠部位，乙状结肠；类似的临床症状，如大便习惯、下腹痛；可引起梗阻或穿孔；临床病程隐藏；可引起出血。但憩室炎腹痛严重，伴有发热、白细胞增多；结肠癌出血为潜血阳性或少量出血，而憩室病出血可为少量、中等或大量出血。20％的憩室病人合并有息肉或肿瘤。Boulos等报道23％有结肠息肉的睡室病人，8％憩室患者有恶性结肠肿瘤，钡灌肠假阳性率高，Forde12例患者中有11例疑似肿瘤，恶性肿瘤经乙状结肠镜检查排除。钡灌肠肿瘤假阳性率为10％～20％。诊断息肉假阳性率为22％～35％。因此，乙状结肠镜检查是左侧结肠病变的首选。

       2.阑尾炎 盲肠憩室炎或乙状结肠憩室炎位于右下腹时，可出现类似阑尾炎的症状，但阑尾炎比憩室炎更常见，多具有转移性腹痛的特点。盲肠憩室炎的早期疼痛固定在右髂窝，而不是脐周或上腹部。疼痛不是从脐周或上腹部开始的，从症状到长期入院(3～4天)，呕吐少见，恶心腹泻多见。如果阑尾炎不排除，需要手术检查。如果发现有憩室炎，通常一起切除。因此，右下腹痛的病因不明确是可行的CT扫描消除憩室炎。

       3.炎症性肠病 结肠炎疾病和憩室炎可出现腹痛、大便习惯改变、大便血液和发烧。溃疡性结肠炎很容易与憩室炎一起识别，溃疡性结肠炎几乎总是影响直肠，所以直肠镜检查可以简单、准确地消除溃疡性结肠炎。憩室炎和克罗恩病可形成窦道、梗阻和脓肿。当血管造影发现多发性腔病变和垂直粘膜瘘时，克罗恩病的可能性更大。当老年患者的憩室病和克罗恩病难以识别时，可行的灌肠或内镜检查可以得到正确的诊断。

       4.胃肠道出血 憩室并发出血时，症状类似于十二指肠溃疡出血。如果大量鲜红血液通过直肠排出，常伴有低血容量休克，应仔细鉴别。询问病史、体检、留置胃管和胃镜检查可以排除上消化道出血。先天性血管发育不良、动静脉畸形、毛细血管扩张、血管疾病等是下消化道出血的原因。憩室病并发大出血。核素扫描和结肠镜检查有助于诊断，但选择性肠系膜动脉造影是急性出血时最可靠、最确诊的检查。根据造影血管的行走、分布、造影剂的溢出和肠道显影判断病变位置，区分憩室、肿瘤和血管畸形。