主要与急性化脓性骨髓炎、骨原发性网织细胞肉瘤、神经母细胞瘤骨转移、骨肉瘤相鉴别。

       1.急性化脓性骨髓炎 本病发病急,多伴有高烧,疼痛比肉瘤严重,化脓常伴有跳痛,夜间疼痛不加重,部分病例伴有胸部或其他部位感染。X线上受累的骨变化不明显,然后髓腔骨松质中出现斑点状稀疏损伤。骨损伤时骨增生快,死骨多;穿刺检查,血液或脓液可在骨髓炎早期吸出,细菌培养阳性,尤其是肉瘤。脱落细胞学检查有助于诊断。骨髓炎对抗炎治疗有明显作用,尤其是肉瘤对放疗非常敏感。

       2.骨原发性网织细胞肉瘤 多发生于30~40岁,病程长,全身状况良好,临床症状不重,X线性表现为不规则的溶骨骨损伤,有时呈溶冰状,无骨膜反应。病理检查,细胞核不规则,多形,网织纤维丰富,包围肿瘤细胞。组织化学检查:细胞浆中无糖原。

       3.神经细胞瘤骨转移 多见于5岁以下儿童,60%腹膜后,25%由于纵隔,常无明显的原发症状,转移处有疼痛、肿胀,多合并病理性骨折,尿检儿茶酚胺升高。X线上往往难以识别;病理上,神经细胞瘤的细胞呈梨形,形成真菊花样;电镜下的瘤细胞中有神经内分泌颗粒。

       4.骨肉瘤 临床表现为轻微发热,主要为疼痛,夜间较重。肿瘤穿透皮质骨,进入软组织形成的肿块多为骨侧,骨化影,骨反应大小形态不一致,常见Codman三角形和放射性骨针的变化。肿瘤细胞在病理上不是假菊花排列的。


           

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