克雷白杆菌属感染是由什么原因引起的？

       (一)病因

       克雷白杆菌是目前除大肠杆菌外最重要的致病菌。它与沙雷菌、肠杆菌和哈夫尼亚菌的生化反应非常相似。一些氨基酸脱羧酶试验有助于识别。克雷白杆菌可分为肺炎克雷白杆菌五种(K.pneumoniae)、产酸克雷白杆菌(R.oxytoca)、解鸟氨酸克雷白杆菌(K.ornithinolytica)、种植克雷白杆菌(K.planticola)和土生克雷白杆菌(K.terrigena)。肺炎克雷白杆菌可分为三种亚种：肺炎亚种(subsp.pneumoniae)、臭鼻亚种(subsp.ozaenae)和鼻硬结亚种(subsp.rhinoscleromatis)。肺炎克雷白杆菌占克雷白杆菌的临床分离80％以上是本属中最重要、最常见的病原菌。本菌长1~2μm，宽0.5～0.8μm粗短杆菌，能产生荚膜，无芽孢，无动力，常见端对端成对发育。较厚的革兰染色可以观察到，但印度墨汁染色法更容易观察到。这种细菌最适合的生长温度是37℃，可在12～43℃范围生长，55℃ 30min它可以被杀死。在识别培养基中，由于发酵乳糖，现有的有色菌落；在固体培养基中，由于产生大量的荚膜物质，菌落容易相互融合，接种环容易拉丝；在肉汤中培养几天后，液体明显粘稠。克雷白杆菌具有菌体抗原O和荚膜抗原K，按荚膜抗原K肺炎克雷白杆菌可分为80种80种类型，其中大部分属于荚膜3和12种类型；臭鼻亚种4、5、6、15种类型最常见；鼻硬结亚种多为3种类型。克雷白杆菌毒性强，少量肺炎克雷白杆菌（100种细菌）注射到小鼠腹腔会导致小鼠死亡。该细菌适应性强，能迅速适应宿主环境，易耐各种抗生素，产生超广谱β内酰胺酶率最高的细菌之一通常对各种抗生素都有耐药性。这种耐药性可以介导染色体，也可以通过耐药颗粒在医院某些病房的传播引起局部感染流行。

       (二)发病机制

       克雷白杆菌引起的肺炎可分为原发性肺炎和继发性肺炎。有时很难区分两者之间的界限。一般认为，在原有肺部传染病的基础上，在一定的致病条件下，细菌感染是继发性的。克雷白杆菌的毒性可能与其荚膜有关。荚膜可抑制巨噬细胞的趋化和吞噬作用，但确切的发病机制尚未完全澄清。细菌感染的病理特征是细菌生长繁殖快，每个器官都可以形成单一或多个脓肿，渗出液中含有大量带有荚膜的革兰阴性杆菌。克雷白杆菌引起的原发性大叶性肺炎多为老年患者、酒精中毒、糖尿病、癌症、血液病等严重原发性疾病。病理变化不同于肺炎球菌。肺泡壁经常坏死和液化，形成单个或多个脓腔。肺泡中含有大量的血性粘性痰。脓腔表面多覆盖纤维蛋白渗出物，早期易发生胸膜粘连。脓胸膜粘连。25％，较肺炎球菌肺炎为高。病灶消散常不完全，引起纤维增生、残余性化脓性病灶或支气管扩张。肺炎克雷白杆菌感染占医院内感染的10％，尿路感染、呼吸道感染、伤口感染等常见病例。在败血症病例中，肝、肾、脑可出现多发性化脓性病变，胸、心包腔积脓。结肠病变也可引起假膜性肠炎，偶尔会导致穿孔和弥漫性腹膜炎。硬鼻结亚和臭鼻亚的致病性尚未完全澄清。前者可引起慢性肉芽肿硬结，后者可与鼻粘膜和鼻甲萎缩引起的臭鼻有关，是感染的机会。