发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.呼吸道感染 肺炎克雷白杆菌是呼吸道感染中最常见的致病菌之一。革兰阴性杆菌在痰标本中排名第二，仅次于铜绿假单胞菌。一些外国报告排名第一。医院的交叉感染往往导致细菌寄生在咽部，其次是支气管炎或肺炎。长期住院和使用抗菌药物会导致支气管和肺部感染，导致支气管和肺部感染。肺炎克雷白杆菌引起的急性肺炎类似于肺炎链球菌肺炎。起病急，常有寒战、高烧、胸痛、痰粘，不易咳嗽，痰呈砖红色或深棕色(25％～50％)，它也可以是血痰和锈痰。有些病人有明显的咯血。体检可发现患者面部急性、呼吸困难、发绀，少数患者可出现黄疸和休克。三分之二的患者体温为39~40℃间，唇疱疹不常见，肺部有实变体征，有湿音。X线性多变，可有大叶实变、小叶浸润、脓肿等。大叶实变多位于上叶。由于炎症渗出物较多且粘稠，叶间裂常呈弧形下降。炎症浸润也比其他肺炎更浓密，边界更锐利。16％～50％患者有肺脓肿。少数患者有支气管肺炎或肺外周浸润，有时也可以浸润在肺门两侧。本病早期常有全身衰竭，预后差，死亡率约50％，肺坏疽患者的预后较差。肺炎克雷白杆菌肺炎可表现为慢性病程或急性慢性病程，表现为肺脓肿、支气管扩张和肺纤维化。
2.败血症 据国外报道，克雷白杆菌败血症在革兰阴性杆菌败血症中排名第二，仅次于大肠杆菌。绝大多数患者都有原发性疾病和（或）使用过广谱抗菌药物、免疫抑制剂或抗代谢药物。最常见的原因是手术，包括呼吸道、尿路、肠道、腹腔、静脉注射和新生儿脐带；静脉输液引起的细菌可引起局部小流行。病情很危险，除了发烧、寒冷，有时还会伴有休克、黄疸。发烧大多是放松和热的，也可以是双峰热的类型。迁移性病变可见于肝、肾、肺、骨、髂窝、脑膜和脑本质，死亡率30％～50％。
3.化脓性脑膜炎 肺炎克雷白杆菌引起的化脓性脑膜炎患者越来越多，在革兰阴性菌脑膜炎中排名第二。在脑损伤或脑手术后，新生儿也可能发生，预后很差。隐藏疾病，常有发热、头痛、颈部强直等脑膜炎症状和体征，可出现颅内高压症状。脑脊液中白细胞和中性粒细胞增加，蛋白质定量增加，糖和氯化物定量减少，涂片可发现含荚膜的革兰阴性杆菌，培养阳性可确定诊断。老年患者常伴有败血症，死亡率高。
4.尿路感染 据报道，肺炎克雷白杆菌在尿路感染中排名第三。绝大多数患者有膀胱癌、前列腺肥大、膀胱无力、尿道狭窄等原发性疾病，也可发生在恶性肿瘤或其他严重全身疾病患者中。导尿、留置导管或尿路器械检查是常见的诱因。经过适当的抗菌药物治疗，最近的疗效更好。临床表现与其他病原体引起的尿路感染相同。
5.其他 ，如术后伤口感染或其他伤口感染、皮肤软组织感染、腹部感染、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等，可由克雷白杆菌引起。临床表现类似于其他细菌引起的疾病，更容易形成脓肿。肺炎克雷白杆菌鼻硬结亚可引起慢性肉芽肿硬结，最常涉及鼻、鼻窦、喉、气管、支气管等部位。其组织可能是坏死和纤维组织增生，可以看到特征性的泡沫细胞（即所谓的革兰阴性细菌）Mikulicz细胞)。肺炎克雷白杆菌臭鼻亚种(俗称臭鼻杆菌)可引起鼻粘膜和鼻甲萎缩的臭鼻症。与硬结症不同，臭鼻症不是原发细菌感染，其发病可能还有其他因素。
典型的肺炎克雷白杆菌肺炎常发生于中老年男性和长期饮酒的慢性支气管肺病患者，具有典型的临床表现和X线性标志，结合痰培养结果，不难诊断。但在严重原发性疾病的基础上，临床表现不典型，诊断困难。高热、白细胞和中性粒细胞增多，X线胸片上出现新的渗透性病变，青霉素治疗无效者应考虑本病。可诊断为连续两次或两次以上痰阳性，或胸腔积液和血阳性。大多数败血症患者的白细胞总数显著增加，嗜中性粒细胞增加；但血液病患者或抗代谢药物患者的白细胞数量不能增加或减少。尿路感染、脑膜炎等其他患者的尿液和脑脊液发生相应变化。诊断应根据细菌培养结果进行。鼻硬结亚种引起的慢性肉芽肿硬结症在活组织检查中找到Mikulicz细胞具有诊断价值。
