梗阻性尿路疾病有哪些表现及如何诊断？

       肾功能不全的患者应考虑梗阻性尿路疾病.病史可能表明良性前列腺增生、癌前病变或尿石症状.

       如果提示膀胱颈梗阻（如耻骨疼痛、膀胱可触及或老年男性肾衰竭），应先进行膀胱插管.如果怀疑有尿道梗阻(如狭窄、瓣膜)，为了进一步查明前列腺和膀胱病变的可能原因和严重程度，应进行膀胱尿道镜和膀胱尿道造影.

       腹部超声是大多数患者的首选检查（见第214节），避免放射性造影剂引起过敏和中毒的并发症.但如果在诊断中只考虑轻微标准(集合系统显影)，假阳性率可以达到25％.超声检查联合应用，腹部X必要时，线平片CT可诊断出＞90％梗阻性尿路疾病患者.

       多普勒超声检查通常可以诊断患侧肾阻力指数增加（反映肾血管阻力增加）.

       患者应在静脉尿路造影、放射性核素肾脏扫描或逆行造影技术前给予适当的利尿剂(如速尿)0.5mg/kg静脉注射)利尿，检查肾盂积水程度和排空时间的相对延长.

       静脉尿路造影可以清除尿路梗阻的部位，并可以检测伴随的病变（如肾盏钝化和以前感染引起的乳头坏死）。假阳性率很低.但静脉尿路造影操作麻烦，需要放射造影剂.静脉尿路造影主要用于鹿角结石或多发性肾囊肿或肾盂旁囊肿(超声和CT囊肿或结石不能从肾盂积水中鉴别)；CT当梗阻水平不明确时；怀疑急性尿路梗阻是由结石、脱落乳头或血凝块引起的尿路梗阻筛查.急性梗阻性尿路疾病不能扩展收集系统，但如果有机械梗阻因素（如结石），可以定位.

       肾盂造影通常用于缓解尿路梗阻，而不是诊断.但当病史强烈提示功能性或解剖异常时，即使没有肾盂积水，排空时间延迟也可以证实.单脱水可延长排空时间.当肾盂造影检查显示肾脏无功能时，放射性核素扫描可以查明肾脏灌注和功能性肾实质.

       因背部或腰部疼痛检查发现肾盂积水但无尿路梗阻证据时，可进行无创利尿后肾造影检查.肾图阴性或不明确但患者有症状的，应进行灌注压流检查，通过皮插管进入扩张肾盂，然后进行10ml/min液体注入肾盂的速度.如果有梗阻性尿路疾病，由于尿流显著增加，放射性同位素的清洗速度可以减慢，静脉尿路造影显示收集系统进一步扩张，或肾盂压力增加>22mmHg.

       肾图或灌注检查引起的疼痛于患者最初的主诉，可以解释为阳性结果.如果灌注检查阴性，疼痛可能不是肾脏引起的.假阳性和假阴性结果两种检查都很常见.