水是生命的来源,生命的维持不能离开水的水分。全身的水随时随地都在消耗。满足日常水分摄入也是健康的重要指标。然而,一些疾病往往会导致严重的脱水。此外,很难简单地通过补水来缓解,危害人们的健康甚至生命安全。高渗性脱水就是其中之一。

       高渗脱水 :水和钠同时流失,但缺水大于钠,因此血清钠高于正常范围,细胞外液处于高渗状态。当缺水大于钠时,细胞外液的渗透压增加,抗利尿激素分泌增加,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以保持血容量。如果继续缺水,细胞外液的渗透压进一步增加,细胞内液移动到细胞外,最终细胞内的缺水程度超过细胞外液的缺水程度,最终导致脑细胞缺水,导致脑功能障碍。

       高渗性脱水一般分为三度:

       轻度缺水:除口渴外,多无其他症状,体重缺水2%~4%。

       中度缺水:极度口渴,伴有疲劳,尿少,尿比高,嘴唇干燥,皮肤弹性差,眼窝凹陷,常易怒,体重缺水4%~6%。

       严重缺水:除上述症状外,脑功能障碍的症状,如躁狂、幻觉、神话,甚至昏迷,体重缺水6%以上。

       对机体的影响:

       1.由于失水多于失钠,细胞外液渗透压增加,刺激口渴中枢(口渴障碍者除外),促使患者找水喝。

       2.除尿崩症患者外,细胞外液渗透压的增加刺激下丘脑渗透压感受器ADH释放增加,增加肾重吸收水,减少尿量,增加比例。

       3.细胞外液渗透压的增加可以将渗透压相对较低的细胞内液中的水转移到细胞外。以上三点可以补充细胞外液,使渗透压倾向于下降。

       可以看出,在高渗性脱水过程中,细胞内外液减少,但由于细胞外液可以从几个方面补充,细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显,休克较少。

       4.早期或轻度患者,由于血容量减少不明显,醛固酮分泌不增加,尿液中仍有钠排出,由于水吸收增加,浓度也可增加;在晚期和严重病例中,由于血容量减少,醛固酮分泌增加,尿钠含量减少。

       5.细胞外液渗透压的增加会导致一系列中枢神经系统功能障碍的症状,包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷甚至死亡。当大脑体积因脱水而明显缩小时,颅骨与脑皮质之间的血管张力会增加,从而导致静脉破裂和局部脑出血和蛛网膜下出血。

       6.严重脱水的病例,特别是儿童,由于皮肤蒸发的水分减少,散热受到影响,可发生脱水热。

       诊断:

       1.病史:各种原因导致水分摄入不足或水分流失过多。

       2.临床表现:以细胞脱水症状(口渴)为主,临床分为三度。①轻度。口渴,尿少。失水量约为体重2%~4%(简记为3%)。②中度。口渴和唾液少,汗少,尿少,尿比例高。失水量约为体重5%~6%(简记为6%)。③严重。除上述症状外,还会出现幻觉、狂躁甚至昏迷。失水量达到体重7%以上(简记为9%)。

       3.辅助检查:①血清钠>150mmol/l。②尿量少,尿比高。③血液浓缩。血红蛋白、红细胞计数及比容增加,红细胞平均体积减小。

       治疗:

       主要补充水分,不能口服静脉滴注5%葡萄糖溶液。①补充量按轻、中、重估计。②根据血清钠浓度计算:补充水量(ml)=血清钠浓度升值(mmol/l)×体重(kg)×4(注:女性为3,婴儿为5)。

       一般当天只补充上述估计量的1/2,避免水中毒。

       水的摄入必须须是稳定和持续的。确保每天的水摄入量和营养摄入量一样重要,不能放松和忽视。不要低估脱水,缺水会导致很多并发症,真的会让你无助。所以,每天保持水分,保持健康的生活,每天过上完美的生活。多喝多漂亮。

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