高渗性脱水有哪些表现及如何诊断？

       临床表现

       高渗性缺水一般根据症状分为三度：

       轻度缺水：除口渴外，无其他症状。体重缺水。2％～4％。

       中度缺水：极度口渴，伴有疲劳、尿量少、尿量比例高。嘴唇干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，经常干燥。体重缺水4％～6％。

       严重缺水：除上述症状外，还有躁狂、幻觉、错误，甚至昏迷等脑功能障碍。体重缺水6％以上。

       【对身体的影响】

       ⑴由于失水多于失钠，细胞外液渗透压增加，刺激口渴中枢(口渴障碍者除外)，促使患者找水喝。

       ⑵除尿崩症患者外，细胞外液渗透压的增加刺激下丘脑渗透压感受器ADH释放增加，增加肾重吸收水，减少尿量，增加比例。

       ⑶细胞外液渗透压的增加可以将渗透压相对较低的细胞内液中的水转移到细胞外。以上三点可以补充细胞外液，使渗透压倾向于下降。

       可见，细胞内外液在高渗性脱水过程中有所减少，但由于细胞外液可以从几个方面补充，细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水明显，休克者较少。

       ⑷早期或轻度患者，由于血容量减少不明显，醛固酮分泌不增加，尿液中仍有钠排出，由于水吸收增加，浓度也可增加；在晚期和严重病例中，由于血容量减少，醛固酮分泌增加，尿钠含量减少。

       ⑸细胞外液渗透压的增加会导致一系列中枢神经系统功能障碍的症状，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡。当大脑体积因脱水而明显减小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增加，导致静脉破裂和局部脑出血和蛛网膜下出血。

       ⑹严重脱水的病例，特别是儿童，由于皮肤蒸发的水分减少，散热受到影响，可发生脱水热。

       【诊断】

       诊断可根据病史和临床表现进行。实验室检查：a.尿比重高;b.血清钠升高多在150mmol/L以上;c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容量略有增加。