老年休克有哪些表现及如何诊断？

       1.精神状态 病人的精神状态常反映脑组织灌流状况，休克早期病人表现为烦躁不安，不愿回答问题或多语，以后转为表情淡漠，反应迟钝，表示休克已进入失代偿期，严重时神志不清甚至深昏迷。老年由于常有脑动脉硬化，脑组织对缺血缺氧的耐受性差，早期即可出现意识障碍，有时成为老年休克的首发症状。

       2.皮肤变化 皮肤的颜色和温度常反映体表的血液灌流，皮肤与肛门的温差达到1~3℃严重的休克。皮肤小血管收缩导致皮肤苍白发冷，延长皮肤指压苍白时间，然后缓慢填充(>2s)。交感神经兴奋使汗腺分泌亢进，表现皮肤湿冷。

       3.脉搏细速 常发生在血压下降前，这是身体对循环量减少的补偿反应的表现。脉搏速度增加100/min或以上，即使此时血压不低，仍应警惕休克的发生，脉搏变弱，反映周围小动脉收缩，周围血管阻力增加，心脏排血量下降。由于窦房结组织退行性病变和功能不全，有时即使发生休克，其脉搏速度也不会增加。

       4.血压下降 是诊断休克的重要指标，但在休克早期，由于身体的补偿机制，兴奋，周围的小动脉收缩，收缩压保持在正常范围内。随着周围血管阻力的增加，舒张压升高，导致脉压降低≤2.67kPa(20mmHg)休克已经发生了。

       收缩压降至10.7kPa(80mmHg)或以下是休克的诊断条件之一。虽然老年或原高血压患者的血压在正常标准范围内，但不能否认休克的存在。此时，应根据其血压的变化来判断，如收缩压降低到原来的范围30％，休克的存在应结合其他表现(如脉搏细速、皮肤湿冷等)来判断。

       5.尿量变化 尿量是反映肾血流量的指标，早期轻度休克，尿量正常，血压低至10.7/6.6kPa(80/50mmHg)，肾血流量减少，血管阻力增加，尿量开始减少，血压升高6.6/0kPa(50/0mmHg)当肾血流量几乎停止时，尿量很少，甚至没有尿。后期休克也可能导致急性肾功能不全时无尿。老年休克患者尿量增加有时并不意味着肾功能良好。相反，它可能是浓缩功能下降的表现。

       6.呼吸变化 休克早期患者通气过度。这可能是缺血和缺氧补偿的表现。另一方面，细菌中的毒素直接影响呼吸中心是传染性休克的原因。此时，血气分析结果常出现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，代谢性酸中毒发生在体内，呼吸表现深而快。老年人由于肺气肿和肺功能不全，可使呼吸变浅，呼吸抑制，此时可能出现呼吸性酸中毒。

       根据病史，临床症状和体征，加之血压改变，诊断不难。