老年休克的临床症状

       老年休克常见于心源性休克、感染性休克和低血容量休克。常见的临床症状主要分为以下几个方面：

   

       精神状态

   

       患者的精神状态往往反映脑组织的灌流状态。早期休克患者易怒，不愿回答问题或多说话。后来，他们变得漠不关心，反应迟钝，这意味着休克已经进入补偿期，严重时他们会感到困惑甚至昏迷。由于脑动脉硬化，脑组织对缺血缺氧的耐受性较差，早期可能出现意识障碍，有时成为老年休克的首发症状。

   

       2、皮肤变化

   

       皮肤的颜色和温度常反映体表的血液灌流。皮肤与肛门的温差达到1~3℃休克严重，皮肤小血管收缩导致皮肤苍白发冷，延长皮肤指压苍白时间，然后缓慢填充(>2s)。交感神经兴奋使汗腺分泌亢进，表现皮肤湿冷。

   

       3、脉搏细速

   

       经常发生在血压下降前，是身体对循环量减少的补偿反应的表现，脉率增加100/min或以上，即使此时血压不低，仍应警惕休克的发生，脉搏变弱，反映周围小动脉收缩，周围血管阻力增加，心脏排血减少，老年人由于窦房结组织退行性病变和功能不全，有时即使休克已经发生，其脉搏速度也不会增加。

   

       4、血压下降

   

       它是休克诊断的重要指标，但在休克早期，由于身体的补偿机制，交感兴奋，周围的小动脉收缩，收缩压保持在正常范围内，周围的血管阻力增加，张力压升高，导致脉压变小，当脉压≤2.67kPa(20mmHg)休克已经发生了。

   

       收缩压降至10.7kPa(80mmHg)或以下是休克的诊断条件之一。虽然老年或原高血压患者的血压在正常标准范围内，但不能否认休克的存在。此时，应根据其血压的变化来判断，如收缩压降低到原来的范围30％，休克的存在应结合其他表现(如脉搏细速、皮肤湿冷等)来判断。

   

       5.尿量变化

   

       尿量是反映肾血流量的指标。早期轻度休克，尿量正常，血压低至10.7/6.6kPa(80/50mmHg)，肾血流量减少，血管阻力增加，尿量开始减少。6.6/0kPa(50/0mmHg)当肾血流量几乎停止时，尿量很少，甚至没有尿。后期休克也可能导致急性肾功能不全时无尿。老年休克患者尿量增加有时并不意味着肾功能良好。相反，它可能是浓缩功能下降的表现。

   

       6、呼吸变化

   

       早期休克患者通气过多，这可能是缺血和缺氧补偿的表现。另一方面，细菌中的毒素直接影响呼吸中心是传染性休克的另一个原因。此时，血气分析结果常出现呼吸性碱中毒。随着休克的发展，代谢性酸中毒发生在体内，呼吸表现深而快。老年人由于肺气肿和肺功能不全，可使呼吸变浅，呼吸抑制，此时可能出现呼吸性酸中毒。