应激性溃疡有哪些表现及如何诊断？

       重症监护室患者或休克、大面积烧伤、严重创伤或感染、器官衰竭（如急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、肝功能衰竭）一旦患者出现上消化道出血，应首先考虑应激性溃疡的可能性。因为病变太浅，钡餐X线路检查没有诊断价值。纤维胃镜检查可排除其他出血病变，诊断明确。如果出血量大，看不清楚，可以做选择性动脉造影。

       几乎所有患者都可以在压力发生后几小时内发现胃粘膜苍白，分散的红瘀仅限于胃底部。显微镜检查显示粘膜水肿，粘膜下血管充血，炎症细胞浸润较少。电镜检查了许多上皮细胞膜的损伤，有些地方整个上皮细胞脱落，暴露了下面的粘膜固有层。24~48小时后，整个胃粘膜有1~2mm直径糜烂，显微镜下粘膜有局限性出血和凝固性坏死。如果昨天的病人好转，3~4天后检查90％患者有开始愈合的迹象。一般10~14天完全愈合。如果患者病情继续恶化，糜烂灶相互融合扩大，整层粘膜脱落，形成溃疡，深入粘膜肌层和粘膜下层，暴露其营养血管。如果血管腐烂破裂，就会引起出血。

       第一种表现是出血。出血不是病变开始的时候，而是病变已经有一段时间了。起初，粘膜病变较浅且较少，不会引起出血。在未来，病变会增加和加深。如果不采取预防措施，可能会出血。出血通常发生在压力开始后5~10天。出血不会伴有疼痛。出血是间歇性的，有时间隔几天两次，可能是由于病变的批量出现，以及旧病变的愈合和新病变的形成。

       应激性溃疡多见于应激后5~10天。最常见的临床表现是严重创伤、感染和休克时的消化道出血。胃酸作用后，引流的胃液呈深棕色或棕色，形成絮状。出血量大时，有呕血、黑便，甚至低血容量休克。胃镜检查显示胃粘膜有广泛糜烂，浅表溃疡多发，不同于消化性溃疡和急性胃炎。

       1.病史 本病应考虑在严重创伤、烧伤、大手术或严重疾病过程中突发上消化道出血，或急性绞痛和腹膜炎症状。

       2.辅助检查 纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。