发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
临床诊断
症状主要有两种表现。一是颅内压升高等一般症状，如头痛、呕吐、视力丧失、复视、癫痫发作和精神症状。另一种是由肿瘤压迫、浸润和损伤引起的脑组织局部症状，导致神经功能丧失。
头痛主要是由颅内压升高引起的，肿瘤生长颅内压逐渐升高，压迫和涉及血管、硬膜和一些颅神经等颅内疼痛敏感结构。大多数是跳痛、肿胀疼痛，部位主要在前额颞部或枕部，一侧大脑半球浅肿瘤，头痛主要在受影响侧，头痛开始间歇性，主要发生在早晨，随着肿瘤的发展，头痛逐渐加重，持续时间延长。
呕吐是由延髓呕吐中枢或迷走神经刺激引起的，可先无恶心，为喷射性。在儿童中，呕吐更为突出，因为颅缝分离头痛不明显，后颅窝肿瘤更为常见。
颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。
有些肿瘤患者有癫痫症状，可能是早期症状。癫痫始于成年后者，一般为症状，多为脑瘤。如果药物不易控制或发作性质发生变化，应考虑脑瘤。肿瘤靠近皮层的人容易癫痫，而深层的人很少。局限性癫痫具有定位意义。
有些肿瘤，特别是额叶，可以逐渐出现精神症状，如性格变化、冷漠、言语和活动减少、注意力不集中、记忆丧失、不关心事物、不知道整洁等。
局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重。特别是恶性胶质瘤，生长较快，对脑组织浸润破坏，周围脑水肿亦显着，局部症状较明显，发展亦快。在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。
诊断
根据其年龄、性别、发生部位和临床过程进行诊断，并估计其病理类型。除了根据病史和神经系统检查外，还需要一些辅助检查来帮助诊断定位和定性。
（1）脑脊液检查：腰椎穿刺压力大多增加。有些肿瘤，如脑表面或脑室，可以增加脑脊液蛋白质量，白细胞数量也可以增加，有些肿瘤可以检测到肿瘤细胞。然而，如果颅内压显著增加，腰椎穿刺有促进脑疝的风险。因此，它通常只在必要时完成，如果需要识别炎症或出血。如果压力明显增加，操作应小心，不要放置更多的脑脊液。术后注射甘露醇，注意观察。
(2)超声检查:可以帮助定侧观察脑积水。婴儿可以通过前囟进行B超声扫描可显示肿瘤图像等病理变化。
（3）脑电图检查：一方面，神经胶质瘤脑电图的变化仅限于肿瘤部位脑电波的变化。另一方面，它是一般广泛分布的频率和波幅的变化。受肿瘤大小、渗透性、脑水肿程度和颅内压升高的影响，浅肿瘤易出现局限异常，深肿瘤变化较少。良性星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大型多形胶质母细胞瘤可以广泛表现为δ波，有时只能定侧。
(4)放射性同位素扫描(Y射线脑图):血液运输丰富的肿瘤生长迅速，血脑屏障渗透性高，同位素吸收率高。例如，多形胶质母细胞瘤显示同位素浓度图像，中间可能有坏死和囊肿形成的低密度区域，需要根据其形状和多发性与转移性肿瘤进行识别。星形细胞瘤等良性神经胶质瘤浓度低，往往略高于周围脑组织，图像不清晰，有的可能是阴性发现。
（5）放射学检查：包括头部平片、脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压升高征、肿瘤钙化和松果体钙化移位。脑室造影可显示脑血管移位和肿瘤血管状况。这些异常变化在不同部位和类型的肿瘤不同，有助于定位，有时甚至定性。CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位精度几乎是100％，可达到定性诊断的正确率90％以上。它可以显示肿瘤的位置、范围、形状、脑组织反应和脑室压力移位。但仍需综合临床考虑，以便明确诊断。
(6)核磁共振:脑瘤诊断较多CT更准确，图像更清晰，可以找到CT微小肿瘤无法显示。
正电子发射断层扫描CT可观察肿瘤的生长代谢，识别良性恶性肿瘤。
