急性出血性坏死性肠炎有哪些表现及如何诊断？

       约85％急性胆囊炎患者在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，右肩胛下区有放射痛。常伴有恶心呕吐。发烧通常在38～39℃，无寒战。10～15％患者可能有轻度黄疸。右上腹部有压痛和肌肉紧张。(Murphy)征阳性40％肿胀和触痛的胆囊可以在患者的中上腹部和右上腹部触摸。白细胞计数通常略有增加，一般为10，000～15，000/mm3。如果病变发展为胆囊坏疽和穿孔，导致胆汁性腹膜炎，全身感染症状可显著加重，并可出现寒战高烧、脉搏加速和白细胞计数(一般超过2万/mm3)。此时，右上腹压痛和肌肉紧张的局部体征扩大，程度加重。一般急性胆囊炎对肝功能影响较小，或只有轻度肝功能损伤，如血清胆红素和丙烯酸转氨酶值略有增加。非结石性胆囊炎的临床表现与结石性胆囊炎相似，但往往不典型。

       急性结石性胆囊炎主要依靠临床表现B超检即可确诊。B超检可显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度通常超过3mm，在85～90％结石影可在患者中显示。同位素可用于诊断问题99mTc-IDA胆管常显示在制作电影中，胆囊因胆囊管阻塞而不显示，从而确定急性胆囊炎的诊断。该方法的正确率可以达到95％以上。急性非结石性胆囊炎的诊断相对困难。诊断的关键是创伤或腹部手术后急性胆囊炎的临床表现，考虑疾病的可能性，对于少数急性气肿性胆囊炎引起的气杆菌，胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内有气体。

       这种疾病发病迅速，1/3可有不洁饮食史。主要表现为急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血和全身中毒。

       1.腹痛、腹胀 腹痛多为突发性，持续且可加重阵发。腹痛多在脐周或上腹部。有些患者可能有全腹痛，早期可能有轻度腹胀，然后加重。

       2.呕吐 腹痛发作后伴有恶心呕吐，呕吐物含有胆汁、咖啡或血液。

       3.腹泻和便血 程度不同，每天超过10次。根据病变部位、出血速度、肠道停留时间和肠蠕动情况，粪便可为血液、肉汤、果酱或黑粪便，常混合腐烂组织和特殊的鱼腥味。如果病变局限于小肠，则没有紧急情况。

       4.全身中毒症状 由细菌和内毒素的易位引起的全身炎症反应可能是发烧或体温升高、精神抑郁或易怒。如果出现妄想或昏迷，则表明病情严重，多器官功能不全(MODS)肠坏死也可能发生。

       5.婴幼儿症状 不典型，产婴多在出生后3～10天发病。由于早产或体重低，在监测病房接受治疗。在人工喂养期间或因吞咽反射不完全而放置未成熟儿童的胃管鼻喂养期间，发现胃内有潴留，包括腹胀、呕吐、便血发热或体温不升、心率过快或缓慢、腹肌紧张、腹胀气、腹壁红斑等症状。一般认为怀孕年龄越小，就会发生AHNE发病率越高。低体重儿童的发病率为12％。

       6.体检 腹胀、腹部压痛，由于炎症渗出可表现出不同程度的腹膜刺激征、肠道类型、腹部肿块，如肠坏死、穿孔可表现出典型的全腹膜炎体征。对于中毒休克患者，大多数呼吸循环系统不稳定、呼吸短促、血压低、心率加快、精神障碍、皮肤斑点等。

       腹痛、水样便、低热，可伴恶心呕吐。

       2.中毒性休克 有高烧、寒战、冷漠、嗜睡、妄想、休克等表现。1～5天内发生。

       3、腹膜炎 有明显的腹痛、恶心呕吐、腹胀和急性腹膜炎症状，肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血液渗出。

       4.肠梗阻 腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便停止，肠鸣消失，鼓肠。

       5、肠出血型 以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，贫血和脱水明显。

       本病缺乏特异性诊断特征，病情严重程度不同，特别是在非多发地区，更容易误诊，误诊率50％～60％。临床诊断的主要依据是：①有饮食不洁史、夏秋发病、突发剧烈腹痛、腹泻、腥臭便血、恶心呕吐、明显中毒症状的，应考虑本病的可能性。②根据病程和患者表现，区分不同的临床类型：腹泻血型，主要表现为腹泻血型；腹膜炎，主要表现为肠道膜炎症；中毒型，以休克为突出表现或伴随DIC;以急性肠梗阻为特征的肠梗阻型。