斯蒂尔病的治疗

       斯蒂尔病是一种罕见的类风湿性关节炎，其临床表现类似于全身性疾病的幼儿类风湿性关节炎。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，主要是膝盖、脚踝、手腕等大关节，有些患者只有关节疼痛而不肿胀，可随着发烧的消退而减轻。大多数患者在发烧几周、几个月甚至几年后可发展为典型的类风湿性关节炎。

       临床

       如果出现以下临床表现和阳性实验室检查结果，应怀疑该病。

       1.发热是本病最突出的症状，也是最早的，典型的热型是间歇热或峰热。

       2.皮疹常见于躯干和四肢，也可见于面部。它是一种充血性橙色斑丘疹或靶形皮疹，通常伴有发烧，白天和黑夜出现。

       3.通常有关节痛和/或关节炎，早期少关节炎，也可发展为多关节炎。肌痛症状也很常见。

       4.外周血白细胞显著增加，主要是中性粒细胞增加，血液培养阴性。

       5.血清学检查：多数患者类风湿因子和抗核抗体均为阴性，多种抗生素治疗无效，糖皮质激素有效。

       治疗

       非甾体抗炎药

       非甾体抗炎药对控制发热、减轻全身症状和关节炎症等部分患者有很好的疗效。但不能完全控制大多数患者的高烧和皮疹，剂量大，往往会造成严重的副作用，因此不是治疗本病的有效药物。

       糖皮质激素

       糖皮质激素是治疗这种疾病的主要药物。在以下情况下，应及时使用糖皮质激素。如非甾体药物疗效差或并发症严重、肝功能异常、心包积液大、心肌炎、肺炎、血管凝血或其他器官损伤等。强松剂量需要1mg?2mg/(kg?d)方能有效,

       足够的糖皮质激素可以在第二天或一周内控制发烧、皮疹和关节疼痛，但通常需要很长时间才能使实验室指标恢复正常。在症状消失和实验室指标正常后，开始缓慢减少强松剂量，每一到两周减少药物2.5 mg?5 mg，后期减药要谨慎，最后用有效的小剂量维持一段时间。

       免疫抑制剂和慢作用药物

       为了提高疗效，减少糖皮质激素的用量和副作用，环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤多苷等小剂量免疫抑制剂可在病情基本控制后使用。

       成人斯蒂尔病的诊断是建立在排除性诊断的基础上的。到目前为止，还没有具体的统一诊断标准。即使确诊后，药物在治疗和随访过程中也应随时调整，以改善预后，注意排除感染、肿胀和疼痛等疾病.