小儿大脑半球胶质瘤的治疗

       (一)治疗

       对于Ⅰ～Ⅱ星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，特别是边界清晰的，应尽快进行肉眼全切除术或近全切除术。如果在哑区，可与脑叶一起切除，残留肿瘤可在术后进行放疗或立体定向放射手术(SRS)。对于间变星形(AA)、少枝胶质细胞瘤之间的化(AO)胶质母细胞瘤(GBM)对于其他恶性胶质瘤，应综合应用手术、化疗和放疗，手术切除程度是影响术后存活率的最重要因素。本组280例脑半球胶质瘤全切除或近全切除80％，手术死亡率在1％下面，效果更好。恶性胶质瘤具有一定程度的放疗耐受性(radioresistance)，残余肿瘤局部放疗多采用高剂量分割照射(Hyperfraction radiotherapy，HFRT)、实现肿瘤室内放疗和立体定向放射手术，HFRT能增加传统放疗剂量70.2～72Gy无放射性坏死，增强了抑制恶性肿瘤的能力，I123或I131立体定向植入(间质内放疗)配合后续HFRT能显着提高疗效，比传统的外照和化疗的组合要好。儿童恶性胶质瘤术后3年内脑脊液播散率为26％±7％。局部复发率为69％。两者也可以同时发生，术后儿童辅以预防性全脑脊髓照射(CSI)还需要局部额外照射。GMB、AA对不同化疗方案的敏感反应率是40％～80％，通过大剂量多药物联合化疗，辅以自体骨髓移植，减少化疗副作用也是可行的。

       (二)预后

       这取决于肿瘤的病理性质、手术切除程度和术后辅助治疗。这组星形细胞瘤的5年生存率为52.2％，多形胶质母细胞瘤的5年生存率为7.9％。美国儿童肿瘤联合调查组(CCG)大宗病例分析证实，在GBM在儿童中，根治性切除组和部分切除组的5年期无肿瘤进展生存率(PFS)分别为29％±6％和4％±3％;在AA两组儿童的五年期PFS分别为44％±11％和22％±6％。