1、治疗

   

       对于Ⅰ~Ⅱ星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,特别是边界清晰的,应尽快进行肉眼全切除术或近全切除术。如果在哑区,可与脑叶一起切除,残留肿瘤可在术后进行放疗或立体定向放射手术(SRS)。对于间变星形(AA)、少枝胶质细胞瘤之间的化(AO)胶质母细胞瘤(GBM)等恶性胶质瘤,则应采取手术、化疗和放疗的综合应用,且手术切除程度是影响术后存活率最重要的因素。本组280例大脑半球胶质瘤行肉眼下肿瘤全切除或近全切除者达80%,手术死亡率在1%下面,效果更好。恶性胶质瘤具有一定程度的放疗耐受性(radioresistance),残余肿瘤局部放疗多采用高剂量分割照射(Hyperfractionradiotherapy,HFRT)、实现肿瘤室内放疗和立体定向放射手术,HFRT能增加传统放疗剂量70.2~72Gy无放射性坏死,增强了抑制恶性肿瘤的能力,I123或I131立体定向植入(间质内放疗)配合后续HFRT能显著提高疗效,比传统的外照和化疗的组合要好。儿童恶性胶质瘤术后3年内脑脊液播散率为26%±7%。局部复发率为69%。两者也可以同时发生,术后儿童辅以预防性全脑脊髓照射(CSI)还需要局部额外照射。GMB、AA对不同化疗方案的敏感反应率是40%~80%,通过大剂量多药物联合化疗,辅以自体骨髓移植,减少化疗副作用也是可行的。

   

       2、预后

   

       这取决于肿瘤的病理性质、手术切除程度和术后辅助治疗。这组星形细胞瘤的5年生存率为52.2%,多形胶质母细胞瘤的5年生存率为7.9%。美国儿童肿瘤联合调查组(CCG)大宗病例分析证实,在GBM在儿童中,根治性切除组和部分切除组的5年期无肿瘤进展生存率(PFS)分别为29%±6%和4%±3%;在AA两组儿童的五年期PFS分别为44%±11%和22%±6%。

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