原发性肝癌可以并发哪些疾病？

       并发症可由肝癌本身或并存的肝硬化引起，常见于病程晚期，因此常是致死原因。

       原发性肝癌的并发症可由肝癌本身或并存性肝硬化引起。这些并发症通常是病人死亡的原因。

       1.肝癌结节破裂出血 肝癌自发性破裂出血是肝癌最常见的并发症之一，发病率约为5.46％～19.8％；。肝癌破裂出血的临床表现为上腹痛。出血量大的患者可在短时间内出现低血压、休克、腹水等症状；如果出血缓慢，临床症状不明显，只有贫血症状，直到影像学检查或腹部穿刺。有相当多的患者，腹痛等急腹症的临床表现作为第一个症状，许多肝癌结节破裂，因此，临床遇到慢性肝病史，无明显原因突然腹痛，腹部穿刺不凝血，可排除其他内脏出血，应考虑肝癌结节破裂出血的可能性。对于已明确诊断的肝癌患者，诊断并不困难。B超、CT可提供肝癌破裂出血的直接证据。

       肝癌破裂出血患者由于凝血功能障碍，非手术治疗难以止血，死亡率近100％；因此，只要患者一般能够承受手术，就应积极争取手术探索和止血治疗。

       (1)手术适应证：

       ①肝癌自发性破裂出血伴休克或短期内血红蛋白迅速下降。

       ②估计肝癌切除术或其他有效治疗者。

       ③不能排除内脏出血的其他原因。

       ④肝功能补偿良好，无肝性脑病、大量腹水或其他重要器官功能障碍。

       (2)手术方法如下:

       ①局部填塞缝合。

       ②肝动脉结扎术。

       ③肝动脉栓塞术。

       ④微波高温固化止血法。

       ⑤肝叶或段切除术。

       2.肝性脑病 肝性脑病是由晚期肝功能严重损害引起的补偿损失，是肝癌常见的严重并发症，也是肝癌死亡的重要原因之一。肝性脑病的临床表现主要包括两个方面：一是肝病功能损害的表现，二是脑病的表现。脑病表现可分为两类：一类是精神障碍，如恍惚、沉默、情绪低落、言语缓慢、定向能力和理解力下降、写作错误、不能完成简单的操作和智力动作、睡眠变化、木僵硬、嗜睡、最终昏迷、部分患者快乐、幼稚行为，如精神分裂症；第二类是异常动作行为，经常出现运动、共济一平衡障碍表现，以扑翼震颤最具特征。脑电图检查显示了异常的脑电波。

       肝性脑病根据患者的临床表现分为四个阶段。

       Ⅰ前驱期为患者性格轻微变化。

       Ⅱ昏迷初期出现精神障碍、意识模糊、肌张力增加、肌腱反射亢进、扑翼样震颤、脑电图θ波。

       Ⅲ昏睡期，患者以昏睡为主，可能有扑翼样震颤，脑电图明显θ波和三相慢波。

       Ⅳ昏迷期，患者昏迷，反射消失，脑电图出现δ波。

       根据过程分为急性型、慢性型和中间型三类。肝癌引起的脑病多为中间型。

       肝性脑病是在肝功能衰竭的基础上产生的。因此，肝癌患者应注意肝脏保护和治疗，避免使用损害肝脏的药物，保持水和电解质平衡，防止感染和消化道出血。在治疗中，应消除肝性脑病的诱因，控制感染，减少氨的摄入和体内形成，促进氨的排泄，改善肝功能，促进肝细胞再生，应用支链氨基酸、广谱抗生素和对症支持治疗。

       3.胃肠道出血 主要由肝硬化或癌栓引起门静脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂和出血。患者通常死于出血性休克或肝性脑病。此外，晚期肝癌患者也可能由胃肠道黏膜侵蚀、溃疡和凝血功能障碍引起广泛的出血。肝癌患者合并胃肠道出血的原因如下：

       (1)食管胃底静脉曲张:肝癌患者常伴有肝硬化，肝硬化患者常因门脉高压引起食管胃底静脉曲张，而肝癌和门静脉癌栓可加重门静脉高压，使食管胃底静脉曲张破裂出血。

       （2）门脉高压胃病：由于门静脉高压，胃粘膜血流减少，粘膜下层水肿广泛，粘膜缺血、缺氧、代谢紊乱，胃粘膜屏障损伤功能减少。

       （3）凝血功能障碍：肝癌患者肝功能下降，导致凝血因子合成减少，纤维蛋白溶解度增加，血小板质量异常，导致凝血障碍，一旦消化道出血，往往不易停止。

       (4)肝癌结节破裂出血，血液可自胆道系统流出，排入肠道。

       (5)肝癌转移，直接渗入胃肠粘膜血管，引起消化道出血。

       肝癌合并消化道出血的治疗主要是止血和抗休克，包括止血药物、休息、注射新鲜血液等。不同的止血措施可以根据不同的原因进行出血。食管胃底静脉曲张破裂出血可采用三腔二囊管压迫止血、多注射硬化剂或陷阱止血；口服门脉高压胃病或静注质子泵抑制剂和粘膜保护剂。当保守治疗无效时，可考虑手术止血治疗。由于这类患者往往无法忍受肝叶切除术，因此在手术中尽可能地进行局部肿瘤治疗。

       4.血性胸腹水 膈肝癌可直接浸润或通过血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于右侧。

       5.继发性感染 由于癌症的长期消耗，抵抗力减弱，特别是放疗和化学治疗后血白细胞下降，容易并发肺炎、肠道感染、真菌感染等各种感染。

       6.其他并发症 原发性肝癌由于长期消耗、身体抵抗力减弱或长期卧床，容易并发各种感染，特别是在化疗或放疗导致白细胞减少的情况下，更容易出现肺炎、败血症、肠道和真菌感染等并发症。横膈膜附近的肝癌可以直接渗透，或通过淋巴路和血路转移引起血性胸部积液。血性腹水也可能是由于癌症破裂或直接渗透到腹和扩散而引起的。此外，还有报道称，由于肝静脉癌栓形成，右心房癌栓形成被手术切除。Ehrich报告1例急性右心房癌栓塞，手术摘除的癌栓约8例cm×6cm×10cm，病理报告为原发性肝细胞癌转移性癌栓。