门静脉高压性胃病应该做哪些检查？

       肝硬化患者常有不同程度的贫血，多为正常细胞性或小细胞性贫血，偶见巨细胞性贫血。晚期可能会出现红细胞抑制，脾亢全血细胞减少，促进出血。出血、凝血时间、凝血酶原时间，尤其是阻塞性黄疸时。因此，一些患者使用维生素K可以纠正。急性出血时白细胞增多，止血后恢复正常。当出血明显且广泛时，应注意DIC，如果血小板计数减少或进行性减少，纤维蛋白原<1～1.25g/L，FDP>600mg/L，3P如果试验阳性和优球蛋白溶解时间缩短，可以确定诊断；如果凝血酶原时间延长，优球蛋白溶解时间明显缩短，血小板计数正常，3P阴性试验者溶解原发性纤维蛋白。血氨升高、水电解质紊乱和肾功能下降可能发生在出血后。

       肝硬化失代偿期，胆固醇酯低于正常，清蛋白减少，球蛋白增多，白/球蛋白倒置，转氨酶轻微升高。乙型肝炎或丙型肝炎病毒的血清标志也可以在肝炎后的一些肝硬化病例中检测到。内毒素血症合并者是积极的。

       1.内镜检查 内镜主要表现为粘膜红斑、粘膜白黄细网结构，红色或浅红色水肿粘膜间隔为蛇皮，即所谓的蛇皮标志(snake sign)或马赛克征(mosaic sign)，对于本病的特征性表现，严重可见散落在樱桃红斑和点片状出血(图1)。目前内镜分类还不统一，McCormack等将PHG内镜分为轻型和重型。轻度表现为粘膜轻微发红、条纹红斑、蛇皮征或马赛克征，重度表现为樱桃红斑或弥漫性出血性病变。Tanoue等内镜分为三级：Ⅰ等级，轻微发红，马赛克征(-);Ⅱ等级，严重充血，马赛克征( )；Ⅲ级，在Ⅱ伴点片状出血是在等级的基础上进行的。分级法将McCormack由于级间界限清晰，分类中的轻型分为两级，容易记忆。文献报道内镜下PHG超过一半的肝硬化，大多是轻的，马赛克征是最常见的。

       2.胃壁弥漫增厚，具有明显小静脉扩张的特点。

       3.组织学特征 粘膜下静脉扩张，无或只有轻微的炎性细胞浸润作为其特征表现。其他粘膜下小动静脉壁增厚，静脉动脉化。粘膜横截面毛细血管面积较正常增大。胃粘膜毛细血管发育不良，散落在胃腔内，表面无上皮组织覆盖。胃粘膜小动脉变直，螺旋度降低。小血管注射研究发现，粘膜下动静脉分流广泛开放，电镜观察显示毛细血管显著扩张，内皮孔扩张，血管内皮与基底膜连接不紧密，间隔，血管基底膜不连续，毛细血管基底膜与上皮细胞基底膜的距离变宽，上皮细胞肿胀变性。红细胞从受损的上皮渗出，并出现在上皮间隙之间。由于内镜活检材料小且浅，只有50％毛细血管扩张是活检标本标本病理。