1.慢性细菌性痢疾
经常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有效，痢疾杆菌从粪便培养中分离出来，粘液脓 性分泌物在结肠镜检查中培养出来率高。
2.慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠。结肠溃疡深，边缘深，溃疡间粘膜正常。阿米巴滋养体或包囊可在粪便或结肠镜检查的分泌物中找到。抗阿米巴治疗有效。
3.血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织病理检查，可见血吸虫卵。患者常伴肝脾肿大。
4.Crohn病
识别要点见表1。
表1 溃疡性结肠炎和结肠Crohn病的鉴别
识别要点 溃疡性结肠炎 Crohn病 起病 慢慢或突发 慢慢隐藏 里急后重脓血便
常有
少有 中毒症状 常有 少有 复发性腹痛
常见
慢性腹痛
腹块 少见 常见 肛周病变
少见
常见 病变分布
从远端结肠开始，病变不断向近端发展，一般不侵入小肠
节段性、多发性、多累及回肠右结肠，少侵入直肠
粘膜变化 颗粒状粗糙，溃疡浅，假息肉 卵石状，裂缝状溃疡 肠狭窄
晚期很少见
多见，早期可出现
瘘管
一般无
常有 结肠镜检查 粘膜充血，水肿，易出血，颗粒粗糙，溃疡浅，假息肉 深溃疡分散，病变间粘膜正常 病变深度 以粘膜为主 全层肠壁 炎性细胞浸润 多见
少见
隐窝脓肿
常见
少见 溃疡 浅可融合 纵向溃疡 假息肉 常见 少见 腺管损伤 多见
少见
杯状细胞 重者减少消失 正常 潘氏细胞
增多
正常
非典型上皮细胞增生 上皮细胞增生 多见
无
瘘管 少见 常见 癌变 4％左右
无
5.肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，便秘和腹泻交替，常伴有腹痛、腹胀、肠鸣和全身神经症。各种检查无明显的质量病变，症状与情绪和精神状态密切相关。
6.结肠癌
常见于中年以后，肛门指诊常接触肿块，粪便潜血常阳生，X线钡灌纤维结肠镜检查具有鉴别诊断价值。
值得注意的是，这种疾病很容易与慢性细菌痢疾混淆。两者均为慢性脓血便，结肠镜检查为慢性炎症，特别是未发现肠粘膜脆性易出血、腺体排列异常、隐窝脓肿、钡灌肠未发现结肠袋变化等特殊病变，仅见慢性炎症或“毛刺或锯齿状”阴影更容易误诊。作者对16例慢性脓血便进行了结肠镜检查报告“慢性结肠炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影被诊断为溃疡性结肠炎，发现6例为慢性菌莉，多次为（3～6二)加强松动刺激(大便培养前口服强松3天，每天40mg）弗氏痢疾杆菌培养后应作为警告。其他需要识别的人有：结核病、缺血性结肠炎、伪膜性结肠炎、放射性结肠炎、结肠息肉病、结肠憩室炎等。
