如何鉴别肝内胆管结石？

肝内胆管结石会对患者的身体造成很大的伤害。这种疾病是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石共存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常与肝外胆管结石结合。这种疾病引起的严重并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因。大多数患者和朋友需要注意。不要轻视这种疾病。一旦他们发现自己有这种疾病的症状，他们应该及时就医，努力尽快治疗和康复。
       那么，肝内胆管结石应该如何鉴别呢？
       B超疑为“肝内结石”的强回声应与肝内血管钙化、胆管内气体或肝内海绵状血管瘤的回声鉴别。
       肝组织纤维化是由于急性化脓性胆管炎反复发作引起的，肝核素扫描可能会出现放射性缺损区，需要鉴别肿瘤引起的占位性放射性缺损。
       有黄疸但无急性胆管炎的，应与病毒性肝炎和胆道肿瘤进行鉴别。
       1.结合肝外胆管结石的表现
       肝内胆管结石的2/3~3/4与肝门或肝外胆管结石并存，因此大多数病例的临床表现与肝外胆管结石相似。常表现为急性胆管炎、胆绞痛、梗阻性黄疸。其典型表现严重Charcot三联征(疼痛、寒热、黄疸)Reynolds五联征（前者加上感染性休克和精神改变）、肝脏大等。部分患者在非急性炎症期无明显症状，或右上腹部疼痛程度不同，偶尔出现不规则发热或轻度、中度黄疸、消化不良等症状。
       2.肝外胆管结石表现不合并
       无肝门或肝外胆管结石，或肝外胆管结石，胆管梗阻、炎症仅发生在部分叶、段胆管，临床表现不典型，往往不重视，容易误诊。单纯肝内胆管结石，无急性炎症发作，患者可无症状或只有轻微的肝区不适、隐痛，常见B超、CT检查时才发现。
       一侧肝内胆管结石部分叶、段胆管梗阻和急性感染，导致相应叶、段胆管区域急性化脓性胆管炎(acute pyogenic cholangitis)，除轻度黄疸或无黄疸外，其他临床表现与急性胆管炎相似。严重者还可出现疼痛、畏寒、发热、血压下降、感染性休克或精神障碍等严重急性胆管炎。右肝叶、段胆管感染、炎症，右上腹或肝区疼痛，右肩、背放散疼痛、右肝大。左肝叶、段胆管梗阻、炎症疼痛以中上腹或剑突下疼痛为主，多向左肩、背放散，左肝大。由于一侧肝叶、段胆管炎，无黄疸或轻度黄疸，甚至疼痛不明显，或疼痛部位不准确，常被忽视，诊断延误，应警惕。一侧肝胆管结石及急性感染，未及时诊断有效治疗，可发展为相应的肝叶、段胆管脓肿或肝脓肿。长期消耗性放松和热量，逐渐虚弱和减肥。
       反复急性炎症会对肝脏、肝包膜、肝周围炎和粘连造成实质性损害。急性炎症控制后，慢性胆管炎症的表现往往会留下长期不同程度的肝区疼痛或肩背疼痛。
       3.腹部体征
       非急性肝胆管梗阻、肝胆管结石感染患者，无明显腹部体征。有些患者可能有肝脏区域敲击疼痛或肝脏较大。左右肝脏有广泛的多发性结石，长期急慢性炎症反复交替发作，可有肝、脾、肝功能障碍、肝硬化、腹水或上消化道出血等门静脉高压症状。
       肝内胆管急性梗阻并感染患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明显压痛、肌紧张或肝大。同时存在胆总管结石和梗阻，有时可扪及肿大的胆囊或Murphy征阳性。
       由于肝内胆管解剖结构复杂，结石频繁，分布不确定，治疗困难，对肝内胆管结石的诊断要求很高。在手术治疗前，应充分了解肝内胆管的解剖变异、肝内胆管的具体位置、数量、大小、分布以及胆管和肝脏的病理变化。如肝胆管狭窄扩张的部位、范围、程度、肝叶、段增大、缩小、硬化、萎缩或移位，合理选择手术方法，制定手术计划。
       肝内胆管结石常落入胆管，形成继发于肝内胆管或伴有原发性胆管结石的胆管结石。因此，所有胆管结石患者都有肝内胆管结石的可能性，应根据肝内胆管结石的诊断要求进行各种影像学检查。
       广大朋友平时要注意预防措施，防止疾病入侵。患者还应树立战胜疾病的决心，养成良好的饮食和作息习惯，保持乐观积极的态度，适当进行一些运动，以良好的生活习惯和心态配合医生的治疗。希望患者能早日康复，投入正常生活。