发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
1.周围的血象 贫血通常是中度的，属于正常的细胞，正常的色素类型，可以看出红细胞的大小是不同的。血液中可以有少量的小颗粒和小红细胞。白细胞和血小板在早期更正常，淋巴细胞和嗜酸细胞略有增加。在晚期，全血细胞经常减少，多系列骨髓浸润和化疗药物抑制。由于血浆球蛋白的显著增加，涂片上的红细胞通常被排列成钱。红细胞沉降率显著增加，魏法可达100~150mm/h，这在其他疾病中很少见，也给红细胞计数和血型鉴定带来了困难。
2.骨髓检查 具有特殊的诊断意义。在疾病的早期阶段，骨髓病变可以呈局灶性和结节性分布。因此，阴性检查不能排除这种疾病，应用于多部位穿刺。由于胸骨容易累及，必要时胸骨穿刺应是一个重要的诊断步骤。骨压痛或X线片发现病变部位穿刺，阳性机会较多。骨髓中的核细胞大多增生活跃或明显活跃。当浆细胞时10％以上，伴有异常形态，应考虑骨髓瘤的可能性。虽然骨髓瘤细胞与浆细胞相似，但其大小和成熟度不同，直径一般为15~30µm，圆形到椭圆形，核直径为5~7µm大小偏向一侧，有1~2个核仁。核染色质细致疏松，很少排列成轮轴样品，核周围的淡染环大多消失。富含或中等量的细胞呈嗜碱性、深蓝色和不透明的泡沫状。有些浆液中可以含有少量嗜苯胺蓝颗粒和嗜酸球包裹体(russell空泡(如桑椹状细胞，morula cell或Mott cell)或者棒状大小体。若细胞内充满大而浅蓝色空泡，并且有立体感，称为葡萄细胞(grape cell)。在IgA火焰状浆细胞和储积细胞也可以在骨髓瘤中看到(thesaurismosis)，多胞质为网状结构，可见两个核、三个核和少数多核骨髓瘤细胞。骨髓瘤细胞在涂片中分布不均匀，经常积聚成小堆积。
少数患者骨髓穿刺困难，因为骨髓组织是冻结的，粘度很大。此外，由于骨髓组织与肿瘤细胞极度增生和造血细胞贫乏的区域混合，如果穿刺针位于增生不良的区域，就不容易获得骨髓组织。
在电镜下，发现骨髓瘤细胞的粗糙内质网非常丰富和多形；核糖体普遍减少，高尔基体发达；线粒体一般较大，数量增加，高峰和膨胀。骨髓瘤细胞质含有许多形态变异的有界膜包含体。单层膜包围的包含体可以在细胞核中看到，或平行排列的细丝棒束体可能是储存蛋白质的积累。
3.异常球蛋白
(1)高球蛋白血症和M蛋白质出现:约95％患者血清总蛋白超过正常，球蛋白增多，白蛋白正常或减少，白/球蛋白比例倒置。纸上或醋酸纤维膜电泳可见异常电泳图形，即M球蛋白主要是单峰突起的免疫球蛋白带，染色浓密。少数有双峰，可与正常人多细胞免疫球蛋白染色均匀图形不同。在纸上电泳分析中，单克隆IgG型M球蛋白移动速度可与γ蛋白质相等，单克隆IgA型在β区，单克隆IgM、IgE型在γ与β区间。因为正常IgD和IgE浓度很低，单克隆免疫球蛋白的浓度超过正常浓度的10倍，单株峰在电泳中移动γ或β区域。使用免疫电泳，按M不同的成分可分为以下类型：①IgG型占50％～60％;②IgA型占20％～25％;③凝溶蛋白或轻链型占20％;④IgD型占1.5％，常伴有λ轻链;⑤IgE型和IgM型则非常罕见，分别只占0.5％和<0.1％。此外，尚有1％多发性骨髓瘤患者血清不能分离M蛋白，称“非分泌型”骨髓瘤。少数患者血清中尚存在冷球蛋白，后者在4℃低温自沉淀，但在37℃再次溶解。
(2)本周(凝溶)蛋白:本周蛋白质由多余的轻链组成，分子量小，可通过肾小球膜排出尿液，50％～80％骨髓瘤患者可呈阳性。当尿液逐渐加热到45~60℃当蛋白质本周开始凝固并继续加热到沸点时，再次溶解；然后冷却到60℃以下是沉淀。蛋白质电泳可以存在β区或介于β与γ本周有1~2条蛋白质区域。本周，蛋白质来自血液。由于尿液中大量泄漏，血清蛋白电泳无法测量峰值。在本病的早期阶段，蛋白质经常间歇性出现，只有在晚期才经常出现。因此，本周蛋白质呈阴性，不能排除本病。应反复检查尿液。最好检查一下24h尿液或尿液浓缩300倍，以提高本周蛋白质检测的阳性率。此外，本周蛋白质并不是本病所特有的，如慢性白血病、骨转移癌、多发性肉瘤、红细胞增多、老年性骨软化和纤维囊肿瘤，也可呈阳性反应。
4.其他 由于广泛的骨损伤，大量的钙进入血液循环，并出现高钙血症。血磷主要由肾脏排出，因此当肾功能正常时，血磷正常，但晚期患者，特别是当肾功能不全时，血磷可显著增加。由于骨髓瘤主要是骨损伤，没有新骨形成，大多数血清碱性磷酸酶正常或轻微增加，与骨转移癌有显著区别。由于肿瘤细胞的分解和核蛋白的破坏，可出现高尿酸血症，严重时可引起尿酸结石。70％由于本周肾小管中蛋白质与游离钙的结合、沉淀和肾小球毛细血管中蛋白质的沉积，患者可出现蛋白尿、管型尿和血尿。血清尿素氮和血肌酐增加。部分患者血胆固醇明显降低，治疗后可升高。
影像学检查：多发性骨髓瘤常发生在脊柱、肋骨、颅骨、胸骨、骨盆等红骨髓部位，是成人造血最活跃的部位，因此脊柱积累的机会最大。长骨，如股骨和肱骨的近端，通常只在晚期受累，膝盖和肘部以下的受累非常罕见。10％患者骨骼可有X线阳性发现。
骨骼X线性能有以下三种类型：
1.弥漫性骨质疏松 早期患者在脊柱、肋骨、骨盆等部位容易看到弥漫性骨质疏松症。X在线摄影中，可见骨小梁变薄破坏。有些骨硬化。
2.溶骨损伤 可脊柱、股骨、肱骨头、肋骨常见于多个圆形、边缘清晰的骨质缺损阴影，如钻孔或鼠咬。
3.病理性骨折 常位于肋骨和脊柱，脊柱可呈压缩性骨折。
