老年多发性骨髓瘤应该做哪些检查？

       老年多发性骨髓瘤的检查简介如下。

       一、周围血象

       贫血一般为中度，属于正常细胞，色素类型正常，可见红细胞大小不同，血液可有少量小颗粒、小红细胞、白细胞和血小板早期正常，淋巴细胞和嗜酸细胞略有增加，晚期全血细胞减少，多骨髓浸润和化疗药物抑制，由于血浆球蛋白显著增加，涂片红细胞往往排列成钱，红细胞沉降率显著增加，魏法可达100~150mm/h，这在其他疾病中很少见，也给红细胞计数和血型鉴定带来了困难。

       二、骨髓检查

       具有特殊诊断意义，在疾病早期，骨髓病变可呈局灶性、结节性分布，因此，阴性检查不能排除疾病，适合多部位穿刺，因为胸骨容易累及，必要时胸骨穿刺应是骨压痛或X线发现病变部位穿刺，阳性机会更多，骨髓核细胞增生活跃或明显活跃，当浆细胞在10％以上，伴有异常形态，应考虑骨髓瘤的可能性，虽然骨髓瘤细胞与浆细胞相似，但细胞大小不同，成熟度不同，直径一般为15~30μm，圆形到椭圆形，核直径为5~7μm大小偏向一侧，有1~2个核仁，核染色细致疏松，很少排列成轮轴样品。核周围的淡染环大多消失，富含或中等量的细胞，呈嗜碱性、深蓝色和不透明的泡沫状。有些浆液中可以有少量嗜苯胺蓝颗粒，嗜酸球包含体(russell体)，不同大小的空泡(如桑椹状细胞，morulacell或Mottcell)或者棒状细胞体，如果细胞体充满大而浅蓝色的气泡，并且有立体感，则称为葡萄状细胞(grapecell)，在IgA火焰状浆细胞和储积细胞也可以在骨髓瘤中看到(thesaurismosis)，细胞多，呈网状结构，可见两个核、三个核和少数多核骨髓瘤细胞。骨髓瘤细胞在涂层中分布不均匀，经常小堆积。

       少数患者骨髓穿刺困难，因为骨髓组织呈胶冻状，粘度骨髓组织与肿瘤细胞极度增生和造血细胞贫乏混合。如果穿刺针恰好位于增生不良的地区，就不容易获得骨髓组织。

       在电镜下，发现骨髓瘤细胞的粗糙内质网非常丰富和多形；核糖体普遍减少，高尔基体发达；线粒体一般较大，数量增加，高峰和膨胀，骨髓瘤细胞含有许多形态变异的有界膜包含体，单层膜包围的包含体或细丝平行排列的棒束体，可能是储存蛋白的积累。

       三、异常球蛋白

       1.高球蛋白血症和M蛋白质出现:约95％患者血清总蛋白超过正常，球蛋白增多，白蛋白正常或减少，白/球蛋白比例倒置，纸上或醋酸纤维膜电泳可见异常电泳图形，即M球蛋白。它主要是一个染色浓密的单峰突起免疫球蛋白带，少数有双峰，可以区别于正常人的多个细胞免疫球蛋白。在纸上电泳分析中，单克隆IgG型M球蛋白移动速度可与γ蛋白质相等，单克隆IgA型在β区，单克隆IgM，IgE型在γ与β因为区间正常IgD和IgE浓度很低，单克隆免疫球蛋白的浓度超过正常浓度的10倍，单株峰在电泳中移动γ或β免疫电泳应用于区域。

       2.本周(凝溶)蛋白:本周蛋白质由多余的轻链组成，分子量小，可通过肾小球膜排出尿液。50％～80％当尿液逐渐加热到45~时，骨髓瘤患者可呈阳性60℃当蛋白质本周开始凝固并继续加热到沸点时，再次溶解；然后冷却到60℃下面是沉淀，蛋白质电泳可以在那里β区或介于β与γ本周有1~2条蛋白质区带。本周，由于尿液中大量泄漏，蛋白质来自血液。因此，在血清蛋白电泳中无法测量峰值。在疾病的早期阶段，蛋白质经常间歇性出现，只有在晚期才经常出现。因此，本周蛋白质呈阴性，不能排除这种疾病。应反复检查尿液。最好检查一下24h尿或将尿液浓缩300倍，方可提高本周蛋白检测阳性率。此外，本周蛋白并非本病所特有，如慢性白血病、骨骼转移癌、多发性肉瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症以及纤维囊性瘤等，亦可呈现阳性反应。

       四、影像学检查

       多发性骨髓瘤常发生在脊柱、肋骨、颅骨、胸骨、骨盆等红骨髓部位，是成人造血最活跃的部位，因此脊柱积累的机会最多。长骨，如股骨和肱骨的近端，通常只在晚期受累，膝盖和肘部以下的受累者非常罕见10％患者骨骼可有X线阳性发现。