左束支中隔支传导阻滞应该做哪些检查？

       相应的实验室检查结果可能会改变原发病。

       1.心电图检查

       (1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点:

       ①V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1(图1)。

       ②V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或者只有小的q波，其振幅

       ③QRS电轴正常，QRS时间正常。

       ④除右心室肥大、正后壁心肌梗死外，A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

       (2)左束支中隔支阻滞分类:

       ①A型中隔支的阻滞表现：

       A.V1～V3导联增加R波，V2导联R/S>1和(或)Rv2≥Rv6。

       B.V5、V6导联多无起点q波，或q波<0.1mV。

       C.除右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死外，A型预激综合征等。

       ②B型中隔支的阻滞表现：

       A.V1～V3小导联q波(QR、qR、qRs并且可以间断出现。

       B.发作期间和间歇期P-R相等。

       C.心电图除间歇性预激综合征和间歇性左束支阻滞外V1～V3导联异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q前壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征可结合临床排除B型中隔支阻滞。

       (3)左束支中隔支阻滞的特殊类型:左束支中隔支阻滞有两种不同类型:一种是多连续性:QRS初始向量向左向前向量显著增加，心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作)：表现为QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

       诊断间歇性中隔支阻滞：

       ①右胸前导联在同一帧心电图中(V5R～V3)间歇性异常Q波或QS波。

       ②发作期和间歇期P-R间期相等，电轴度数相近。

       ③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征Mahaim类型)和其他间歇性室内传导障碍(合并者除外)。因为它们也会导致右胸导联间歇异常。Q波或QS波，但机制不同。

       2.心电向量图的特点

       (1)左束支中隔支阻滞心电向量图明显表现为横面。QRS环的初始向量向左，向右消失或明显减少，环明显向前移动。

       (2)QRS环最大向量角>+30&deg;，且QRS前面环的面积超过总面积的2/3。

       (3)QRS环最大向量角>45&deg;可明确诊断。

       (4)右心室肥大、正后壁心肌梗死除外。A型预激综合征、右束支阻滞等。