左束支中隔支传导阻滞应该做哪些检查？

       相应的实验室检查结果可能会改变原发病。

   

       一、心电图检查

   

       1.左支中隔支阻滞典型心电图

   

       （1）V1、V2导联R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2导联R/S>1，V3R、V4R导联的R/S≥1（图1）。

   

       （2）V5、V6、Ⅰ导联无Q波，或者只有小的q波

   

       （3）QRS电轴正常，QRS时间正常。

   

       (4)右心室肥大、正后壁心肌梗死除外。A型预激综合征、右束支阻滞等。左束支中隔支阻滞的心电图诊断标准尚未统一。

   

       2.左支中隔支阻滞分型

   

       （1）A中隔支阻滞表现为

   

       A、V1～V3导联增加R波，V2导联R/S>1和（或）Rv2≥Rv6。

   

       B、V5、V6导联多无起点q波，或q波<0.1mV。

   

       C、除右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死外，A型预激综合征等。

   

       （2）B中隔支阻滞表现为

   

       A、V1～V3小导联q波（QR、qR、qRs并且可以间断出现。

   

       B、发作期间和间歇期P-R相等。

   

       C、心电图除间歇性预激综合征和间歇性左束支阻滞外V1～V3导联异常q波，而V5、V6、Ⅰ导联无小q前壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征可结合临床排除B型中隔支阻滞。

   

       3.左束支中隔支阻滞的特殊类型:左支中隔支阻滞有两种不同类型：一种是多连续性：QRS初始向量向左向前向量显著增加，心电图右胸前导联R/S>1.0；另一种是间歇性发作(即阵发性发作):QRS初始向量向后，右胸前导联出现异常Q波。

   

       诊断间歇性中隔支阻滞

   

       (1)在同一帧心电图中，右胸前导联（V5R～V3）间歇性异常Q波或QS波。

   

       (2)发作期和间歇期P-R间期相等，电轴度数相近。

   

       (3)必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(特别是Mahaim类型)和其他间歇性室内传导障碍(合并者除外)。因为它们也会导致右胸导联间歇异常。Q波或QS波，但机制不同。

   

       二、心电向量图的特征

   

       1.左束支中隔支阻滞心电向量图明显表现为横面。QRS环的初始向量向左，向右消失或明显减少，环明显向前移动。

   

       2、QRS环最大向量角>+30°，且QRS前面环的面积超过总面积的2/3。

   

       3、QRS环最大向量角>45°可明确诊断。

   

       4.除右心室肥大、正后壁心肌梗死外，A型预激综合征、右束支阻滞等。