小儿骨与关节结核是由什么原因引起的？

       (一)病因

       本病多为继发性结核病，其中80％病变的结核菌是由肺结核通过血路侵入骨和关节引起的。少数继发于淋巴结和消化道结核。骨和关节的直接感染很少见。

        (二)发病机制

       病理变化相对复杂，可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。基本病变包括局部酪状坏死、结核性肉芽肿的形成以及骨组织、关节软骨和滑膜组织的继发性损伤。骨结核可以发生在任何骨骼中，但椎体结核是最常见的；其次是手、足骨和尺桡骨。骨结核的病理变化不同于松质骨和密质骨。如果松质骨结核发生在中心，主要是浸润和坏死，坏死骨游离后形成死骨。边缘松质骨结核只形成局限性骨皮质缺损。密质骨结核主要从髓腔开始，主要是溶性骨损伤，多为无死骨。但脓液沿福克曼管聚集在骨膜下，可刺激骨膜增殖，形成葱皮样骨膜反应。关节滑膜结核主要包括滑膜充血、水肿、渗出和炎细胞浸润，稍晚出现滑膜增生和肥厚。髋关节结核是指构成关节的三种组织，即关节软骨、骨端松质骨（儿童）和关节滑膜结核的病理状态。因此，单纯性滑膜结核的病理部位也很少侵入关节和肘关节。因此，当软骨本身的病理部位也很少。破坏和脱落，累及和破坏骨松质骨，或骨松质骨结核的脓液穿透关节软骨进入关节腔，感染滑膜组织，导致全关节结核。如果病变在早期无法有效控制，大部分关节软骨将被破坏。即使病变停止，大部分关节功能也会丧失，甚至纤维或骨强直。