老年分水岭脑梗死是由什么原因引起的？

       (一)病因

       1.脑血管疾病 脑动脉硬化和血栓性闭塞性脉管炎很常见。除了改变血管壁外，它还可以使颈动脉狭窄和闭塞。当颈内动脉颅外狭窄达到正常管腔时50％以上，当全身血压下降时，就会发生CWSI。

       2.低血压或心输出量减少 各种原因引起的体循环低血压和心输出量减少CWSI，常见原因有：心脏手术；其他手术失血过多；各种药物引起的血管扩张、休克、晕厥、心脏骤停、严重心律失常、自发波动性低血压等。这些原因降低了血压，减慢了血流，导致远端血管血流减少，导致脑组织梗死。

       3.微栓塞 有报道CWSI血管闭塞伴有软脑膜动脉内栓，推测栓塞可能是该病的另一个原因。这些微栓形成通常进入远端血管，通常在脑表面血管，这在脑前动脉和脑中动脉之间的脑皮质分水岭中很常见。动脉粥样硬化斑块脱落是栓形成的重要来源。

       (二)发病机制

       脑动脉壁病变是脑血栓形成的基础。管壁粥样硬化变性或炎症变化可使动脉内膜粗糙、管腔狭窄、红细胞、血小板、纤维蛋白原等血液成分，特别是血小板易粘附在内膜病变部位；粘附聚集的血小板，可释放花生四烯酸、羟色胺、ADP各种血小板聚集和血管收缩物质可加速血小板再聚集，形成动脉壁血栓形成。血栓形成逐渐扩大，最终导致动脉完全闭塞和脑梗死。在动脉硬化的基础上，如血液粘度增加、高脂血症、代谢紊乱引起的异常蛋白质血症和心血管功能障碍引起的血流动力学变化，也会促进血栓形成。

       在血栓形成过程中，如果侧支循环供血充足，则无症状或只有短暂的脑缺血症状。如果侧支循环供血不良，症状严重。血栓形成一般可在几小时内形成，形成后可顺利或逆行发展，导致更多分支闭塞。血栓形成可在几天内自行溶解，可破碎并流入远端血管或阻塞其分支。

       1.脑动脉粥样硬化的变化

       (1)易发部位:在动脉分叉弯曲部位，如颈动脉窦区、颈动脉虹吸部、脑底动脉下、脑前、中、后动脉近端、椎动脉和基底动脉。

       (2)动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出，即形成梭形动脉瘤。

       (3)动脉硬化血管壁早期出现不规则浅黄色脂质斑块，晚期为灰白色增生纤维组织斑块。

       (4)颈动脉颅外段动脉粥样硬化可拉长、迂曲甚至扭结动脉，或在动脉内壁形成溃疡性斑块、出血或坏死。

       2.脑血栓形成后发生变化

       (1)由于血栓形成后血流受阻或中断，如侧支循环不能代偿供血，则受累动脉供血区脑组织发生缺血、软化和坏死。此软化坏死灶也可以是多发的。如病灶在深部的白质，多为缺血性梗死;在皮质由于血管比白质丰富，常为出血性梗死。

       (2)局部CO2脑水肿可发生在软化坏死灶周围，积累，血管扩张，血管壁通透性增加。

       (3)吞噬细胞清除坏死软化组织后，会留下胶质疤痕。大的软化炉可以形成囊腔。

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