发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
(一)治疗
根据患者的具体情况选择治疗方法。患者血液T3、T4均正常，临床无甲亢症状，腺瘤无压迫症状可观察。Hamburger观察一组直径大于3cm热结节患者只随访6年20％变成毒性结节。如果患者有甲状腺机能亢进症状，血液T3、T4当患者因腺瘤较大而出现压迫症状和体征时，可考虑治疗。
1.手术 切除腺瘤是首选方法。切除功能自主性甲状腺瘤后，通常可以快速解除TSH抑制周围正常甲状腺组织，恢复正常功能。因此，大多数学者提倡手术治疗。但老年患者或有手术禁忌或不愿手术的患者仍可选择131I治疗。术前不需要用碘准备，因为甲状腺没有弥漫性血管增多。对于甲状腺机能亢进症状严重的人，使用抗甲状腺药物或普萘洛尔。
(1)适应证:手术治疗适应证:①40岁以上；②有手术禁忌证或者拒绝手术的；③伴有明显的甲亢和甲亢心脏病；④只有热结节显示，周围甲状腺组织不显示。
相对适应证：①结节超过100g或热结节内有冷区；②手术方法是热结节外甲状腺组织未完全抑制的首选。131I治疗前应用甲状腺激素抑制；③年轻患者应首选手术，因为这种治疗131I剂量很大。
(2)治疗前准备:同毒性弥漫性甲状腺肿，症状轻者可口服碘或普萘洛尔(安心)，症状重者可按原发甲亢准备方法进行。
①结节较小，热结节外甲状腺组织仍有功能和轻微显影，应先使用碘塞罗宁(T3) 25mg 3次/d或甲状腺粉(片)40mg 3次/d，连服10～14抑制热结节以外甲状腺的正常组织。
②结节过大伴有明显甲明显甲状腺机能亢进，可使用抗甲药物或普萘洛尔（安全）对症治疗，以防止放射性甲状腺炎导致大量甲状腺激素释放到血液中。
③伴有甲亢心脏病(心力衰竭、房颤)时，先用强心、利尿剂稳定控制，再给予131I治疗。
（3）手术选择：毒性腺瘤应首选手术治疗。有三种手术方法，即腺瘤切除、腺叶全切除和一侧腺叶全切除。现在一般不提倡腺瘤切除，因为“热结节”也有甲状腺癌的可能性。对于一些甲状腺癌，即使在手术过程中进行冷冻切片检查，也可能会被误诊。只有术后连续石蜡切片才能诊断。对于这些病例，如果第一次手术已经进行了腺叶切除术，一般不需要扩大手术范围。此外，除主要结节外，一些有毒腺瘤患者还有小的自主功能结节。如果只去除大结节，剩余的小的自主功能结节几年后可以再次产生有毒症状，再次手术的并发症发生率会更高。因此，对于这类患者，最好选择一侧腺叶切除术或次全切除术。
(4)避免术中过度挤压肿瘤，防止甲状腺危象或加重原有心脏病。一般术后2周左右，对侧萎缩的甲状腺组织恢复功能，可在扫描图上显示。这是因为肿瘤切除后，血液中甲状腺激素水平明显下降，垂体反馈抑制得到缓解，萎缩的甲状腺组织在TSH在刺激下恢复功能。
2.放射性碘可用于治疗 无手术条件或多发性结节的患者131I治疗。碘剂量较高Grayes疾病很大，现在提倡一个疗程大剂量131I，为了达到破坏甲状腺瘤组织的目的。一般疗效比较满意，所以有人认为，131I治疗是本病的首选。为了避免放射性损伤，可以使用131Ⅰ治疗前几天服用甲状腺粉(片)，抑制腺瘤周围甲状腺组织的吸收131I功能。
(1)方法:根据结节重量给予热结节剂量131I利率和有效半衰期使其实际吸收剂量200～300Gy是的。结节重量(M)可以用以下公式计算。M=4/3π×X×Y2，X结节长径，Y结节短径。
结节通常小于3cm者给131I 555～740MBq(15～20mCi)，大于3cm者给131I 740～l110MBq(20～30mCi)。剂量大于740MBq(20mCi)隔天口服两次。
(2)疗效及治疗反应:131I治疗后2～3甲亢的症状在几个月内消失，T3、T4恢复正常，4～8甲状腺核素显像热结节消失，热结节可恢复正常或低功能冷结节。热结节外甲状腺组织恢复正常图像。
评价标准如下：①治愈：热结节消失或冷结节，热结节外甲状腺组织显像恢复正常；②复发：热结节消失，结节外甲状腺组织正常半年后再次出现；③未愈：热结节缩小，但未消失，周围甲状腺未恢复。
过去的想法131I治疗本病不产生晚发性甲状腺功能减退，只有暂时性甲状腺功能减退，是由于长期不使用结节外功能抑制的甲状腺组织萎缩引起的，无论是手术还是手术131I治疗，热结节去除后，抑制被解除，功能难以迅速恢复。近年来，国外报道称，晚期甲状腺功能减退的发病率也相当高。有些人可能会分析它131I进入不受抑制的结节外组织。然而，周前国内教授长期随访131I治疗30例结果，无一例甲减。Branson手术后甲状腺功能减退的发生率为14.3％，他们认为热结节外组织长期受到抑制，明显萎缩，不宜切除过多。因此，并非所有的永久性甲状腺功能减退都发生在这种疾病的治疗后131I之过。
3.超声引导下经皮乙醇注射治疗(PEIT) 这种疗法近年来在国内外都有报道。除恶性病变外，治疗前应进行针吸细胞学检查。一般不需要麻醉，在超声引导下使用20～22号针头注入95％乙醇。1～2周注射一次，单次注射不超过10ml，总量：结节<15cm3者，1～2.8 ml/cm3组织，结节≥15cm3者，0.5～1ml/cm3组织，分4～7第二次注射。注射时尽量避免乙醇泄漏到结节以外。一般注射后只有局部烧灼感，个别患者可有低发热。该方法安全简单，无明显并发症，可在门诊进行。需要进一步研究和讨论其长期疗效和副作用。
抗甲状腺药物治疗一般不考虑单独使用，因为该方案疗程长，疗效差。
(二)预后
1.大多数患者术后剩余的甲状腺组织无需补充甲状腺激素即可恢复功能。
2.放射性结节患者无手术条件或多发性结节131I治疗后，疗效通常比较满意。
