如何治疗直接型颈动脉海绵窦瘘

直接颈动脉海绵窦瘘对人体的损害非常严重，会引起头痛、轮日噪音和突眼症状，影响患者的生活。那么，我们应该如何治疗直接颈动脉海绵窦瘘呢？下面的小边将为您详细介绍。
       颈动脉海绵窦瘘治疗的主要目的是保护视力，消除噪音，收缩眼睛，预防脑缺血。治疗原则是关闭瘘管，保持颈动脉畅通。治疗方法取决于瘘管的流速、流量、动脉供血和静脉排水。少数症状轻微、发育缓慢的患者可以考虑保守治疗和颈部压迫治疗，但绝大多数直接颈动脉海绵窦瘘很少有机会自愈，特别是大量鼻出血、急性视力下降或失明、颅内血肿或蛛网膜下腔出血和严重脑缺血，应进行急诊治疗。颈动脉海绵窦瘘的首选是血管介入治疗。如果介入治疗困难或颈动脉结扎，可以考虑直接手术。
       ⒈血管介入治疗
       (1)栓塞方式:最常用的是经动脉入路，方法简单，成功率高；如果颈动脉结扎闭塞或颈动脉迂曲狭窄，插管困难或瘘管过小，球囊无法通过，也可以选择经岩窦或眼静脉入路。
       (2)栓塞材料：
       ①可脱球囊：可脱球囊栓塞法，操作简单，创伤小，并发症少。操作人员将球囊导管送入瘘管，用等渗透造影剂填充球囊；然后通过导管注入造影剂。如果瘘管闭塞，颈部动脉光滑，可以释放球囊；如果球囊不能堵塞瘘管，也可以放入几个球囊中。最理想的是球囊位于颈动脉腔外的海绵窦内。造影过程中，海绵窦不再显影，颈部动脉血流通畅。此时，患者有意识地消失了颅内噪音，听诊时也没有噪音。然而，这种方法也会遇到一些困难，如球囊可能同时堵塞瘘管和颈部动脉；球囊造影剂过早泄漏，使球囊变小移位，导致瘘管再次打开；颅底骨折，突入窦内的碎片刺穿球囊，导管和球囊不能送入。必要时，颈动脉只能闭塞，但必须提前进行颈动脉闭塞试验，了解侧支循环的条件和患者的耐受性。
       ②微弹簧圈:微弹簧圈由铂丝或钨丝制成，直径为0.33～0.36mm，可通过Magic 3F/2F微导管进入球囊不易通过的小瘘管。当微导管尖端进入海绵窦时，将微弹簧圈送入，利用弹簧圈本身的机械栓塞及其尼龙纤维诱发血栓形成，闭塞瘘管。该方法能迅速促进海绵窦内血栓形成，瘘管被血栓封闭，颈部动脉保持畅通，达到治疗目的。该方法不仅可用于动脉，还可用于静脉栓塞，具有广阔的应用前景。
       ③液体栓塞剂：液体栓塞剂IBCA(氰基丙烯酸-异丁酯）、HEMA(甲基丙烯酸-2-羟基乙酯)由于操作难度大，容易引起脑栓塞，很少单独使用，必要时只补充微弹簧圈栓塞。
       （3）血管内治疗的其他方法：带线颈内动脉栓塞术，又称“放风筝法”。治疗时将小块肌肉用细丝线缠成直径约4mm球，作为螺栓，系一根尼龙丝，通过颈动脉上的小切口将螺栓注入颈动脉，螺栓随血液漂移到瘘管，堵塞瘘管，固定尼龙丝，防止滑动。止血海绵和聚氨基甲酸乙酯也可用作螺栓。但这种方法非常盲目，很少使用。
       ⒉手术治疗
       (1)经海绵窦颈内动脉修复:直视修复海绵窦颈内动脉破口。Parkinson手术由滑车神经下缘、三叉神经眼支上缘、鞍背斜坡连接组成Parkinson三角形，进入海绵窦，沿窦内颈动脉找到瘘管，夹紧或缝合。Dolence手术时，用翼切口打开岩骨颈动脉管，暂时阻断颈动脉，暴露海绵窦段颈动脉进行修复或结扎。白马手术通过硬脑膜三点之间的内三角形修复瘘管，通过海绵窦上壁、后床突前外缘、动眼神经入口前缘和颈内动脉穿过硬脑膜。以上手术创伤高，风险高，成功率低，难以推广应用，仅适用于各种方法失败后的尝试。
       （2）海绵窦电凝固：由于血细胞表面有负电荷，铜等金属丝表面有正电荷，将铜丝插入海绵窦，可以在铜丝周围形成凝块，封闭瘘管，达到治疗目的。铜丝可以通过眼睛静脉插入，也可以通过蝴蝶窦、大脑静脉或直接从海绵窦壁插入。铜丝插入电流（直流电0.2～0.8mA），可加速窦内血栓形成。术中监测颅内杂音。一旦杂音消失，就意味着瘘管几乎闭塞，可以完成手术。该方法操作简单，颈动脉通畅率高，缺点是瘘管可能闭塞不全。
       （3）孤立：结扎颈动脉颅外段和床突上段，填充动脉肌肉。随着颈动脉血流的消失和血栓形成，瘘管最终完全闭塞。该方法操作简单，也能达到噪音消失、改善眼部症状的目的，但由于颈动脉牺牲，脑支循环不良患者会出现脑缺血，甚至残疾；同时，颈动脉结扎阻断未来血管治疗的动脉通道，仅在其他方法无效时使用。
       以上是治疗直接颈动脉海绵窦瘘的方法。我相信你对此有一定的了解。最后，小编提醒大家，如果您对直接颈动脉海绵窦瘘仍有疑问，欢迎咨询有问答网的专家，专家将为您详细解答。