下肢动脉硬化闭塞症治疗前的注意事项

       (一)治疗

        1.虽然动脉硬化闭塞的病因尚未完全了解，但控制与疾病相关的因素可以稳定疾病。此外，对于大多数间歇性跛行患者，首先给予非手术治疗，可以获得良好的临床治疗效果。（1）戒烟：吸烟与下肢缺血性疾病的关系非常明显，吸烟者间歇性跛行是非吸烟者的9倍。间歇性跛行患者几乎是90％以上是吸烟者。吸烟可以从多个方面影响动脉硬化(表2)。因此，戒烟是下肢动脉硬化闭塞的重要治疗措施。无论如何强调戒烟的重要性，都不过分。Quick停止吸烟后，间歇性跛行患者的症状改善了踝动脉压的增加。血管移植术后5年戒烟者的通畅率77％，只有继续吸烟的人42％。(2)运动:适当有规律的步行锻炼可以使80％上述病人的症状得到缓解。通过运动缓解症状的作用机制尚不清楚。过去认为运动可以增加侧支血管，口径变大，血流量增加，但现有的数据和检查方法并不支持这一理论。目前，人们认为运动改变了肌肉中酶的适应性，使其更有效地从血流中吸收氧气。奈静脉采血试验发现，运动后患者的氧摄入量显著增加。锻炼的方法是坚持步行，直到症状出现，然后在症状消失后步行，每天重复锻炼1h。(3)降脂药物:饮食控制后血脂过高的患者可以用降脂药物治疗。目前常用的药物有烟酸肌醇、苯扎贝特(必降脂)、氯贝丁酯(安全明)、辛伐他汀(舒降脂)、考来烯胺(消胆胺)、多烯脂肪酸和维生素。C、脉通等。40％～50％伴有高血压，往往会给手术带来一定的风险，所以高血压应该同时治疗。常用的降血压药物有复方降压片、美托洛尔(倍他乐克)、卡托普利(开搏通)、珍菊降压片等。，需要根据降压情况调整剂量。(5)血管扩张药物:使用血管扩张药物后，可以缓解血管痉挛，促进侧支循环。从而改善患肢血液供应。常用药物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、烟酸、西洛他唑(培达)、前列腺素E1(凯时注射液)、罂粟碱、己酮可可碱等。(6)降低血粘度的药物:下肢动脉硬化闭塞症患者有增加血粘度的倾向。常用的降血压药物有肠溶性阿司匹林、去纤酶、红花注射液等。(7)中草药制剂:复方丹参、活血通脉胶囊、脉络宁等中草药制剂具有活血化瘀的作用，对本病有一定疗效。主要通过降低血液粘度，增加红细胞表面负电荷和抗血小板聚集，改善微循环，促进侧支循环。

        2. (1)经皮穿刺动脉腔成形术:局部或多处短段狭窄者，可通过经皮穿刺向狭窄动脉段插入球囊扩张导管，也可通过腔内激光或斑块旋切导管扩张。管腔再通后，应酌情放置各种血管腔支架，如Palmaz、Strecker或自展或记忆金属支架，以提高疗效。（2）动脉血栓形成内膜剥离：适用于短期病变。但术后早期容易形成并发性血栓形成，后期可再次出现狭窄。近年来，它很少用于肢体动脉。但颈动脉分叉病变血栓形成内膜切除术的疗效仍然令人满意。（3）血管旁路移植：自体大隐静脉或各种人工血管在阻塞段的近、远之间进行桥转流。-腹主-股票或髂动脉旁路手术。对于老年人和身体状况不佳的人，可以选择更安全的解剖外侧路手术，包括腋窝-股动脉旁路手术和股票-股动脉旁路术-股总动脉旁路术后5年通畅率约为80％，解剖外旁路手术约为50％。股-奈动脉病变者可采用自体大隐静脉旁路转流。有两种手术方法：①倒置大隐静脉段后，在阻塞段附近和远侧搭桥转流；②让大隐静脉处于原位，将专用设备放入大隐静脉腔，逐一破坏其瓣膜，结扎所有分支，最后将其近、远端与阻塞段的近、远动脉一致，称为大隐静脉原位移植。（4）腰交感神经切除术、远动静脉转移术（静脉动脉化）、带蒂或游离大网膜移植：适用于动脉主干广泛闭塞，不能进行旁路转移手术。近动静脉转移不能将动脉血流逆向肢端，也不应提倡。只要四肢有流出或畅通的动脉，就应努力进行动脉和动脉架桥。只有那些没有流出的人才会考虑大网膜移植、交感神经切除术和远静脉动脉化。

        (二)预后

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