上肢深静脉血栓形成有哪些表现及如何诊断？

       男性、女性和任何年龄都可以发病。继发性病因可追溯；而且Paget-Schroetter中青年男性常见综合征，右上肢发生2/3病变，可能与右上肢用力较大有关。4/5的患者在发病前24h有挫折病史，如上肢强烈活动或上肢长时间处于不习惯的姿势。大约1/10的患者没有诱因，但他们在睡了一夜后早上醒来时发现。

       上肢肿胀、疼痛、皮肤紫色和浅静脉曲张是四种主要症状。上肢肿胀是最早的症状，从手指到上臂延伸到整个上肢，而近侧则更为严重。疼痛可同时出现肿胀，或仅表现为酸肿胀，上肢运动加重，有时触摸索状、触摸疼痛血栓形成静脉。约有三分之二的患者患有紫红色或紫色的静脉充血。浅静脉曲张主要在1~2天后形成，肩膀和上臂最为明显。大多数患者的急性症状，如肿胀和疼痛，可以在几天或几周内自行缓解，但仍难以完全恢复。超过三分之二的患者有不同程度的肿胀和疼痛，或活动后的肿胀和疼痛。

       根据上肢突然肿胀和疼痛，可以进行初步诊断，但静脉造影是目前最可靠的诊断方法。虽然近年来无创检查技术发展迅速，但由于锁骨下静脉被锁骨覆盖，双功能多普勒扫描和核磁共振往往难以准确判断锁骨下静脉中的血栓性病变。可疑患者使用各种无创检查进行筛选，直接迹象未显示病变的患者应同时检查健康侧，并与患者侧进行比较。Passman对于一组血液透析患者的上肢静脉，采用双功彩色多普勒超声和静脉造影进行对比研究，证明上肢静脉闭塞性病变的敏感性和特异性分别为81％和97％。静脉造影是超声检查结果不明确的。