贫血伴发的精神障碍应该如何治疗？

       (一)治疗

       治疗伴有躯体疾病的精神障碍的关键是及时彻底地治疗躯体疾病。

       1.病因治疗 在大多数情况下，采取相应的病因治疗后，积极治疗原发性身体疾病可以缓解精神障碍。例如，积极寻找贫血的原因，并进行有针对性的治疗。继发性贫血首先是预防和消除原因。无论是原发性贫血还是继发性贫血，都应预防和控制感染和出血，注意改善饮食，给予易消化、高维生素、高蛋白饮食，适度注意休息，减少身体消耗。用铁制剂和各种维生素治疗，包括维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、叶酸、肝精华等。输血或止血可根据情况进行，激素可用于治疗。溶血性贫血的早期血液交换有望避免严重的神经和精神症状。同时，预防和消除可能诱发溶血的因素，如某些药物；G6PD缺乏症的患者避免食用蚕豆。同时，要进行躯体支持疗法，如补充营养水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素及神经营养物质，以促进脑细胞功能的恢复，如给予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A、烟酸等。特别是在治疗巨幼细胞贫血时，补充维生素B12叶酸。恶性贫血或胃切除术患者需要长期维持治疗，有神经系统症状的患者剂量较大。但叶酸补充剂会导致维生素B12此时，患者的血象可以暂时改善，但中枢神经症状仍然存在或继续恶化。因此，应用叶酸前应排除维生素B12缺乏可能性。

       2.控制精神症状 由于精神障碍的存在会影响各种贫血的治疗，因此有必要在治疗开始时同时使用相应的精神药物进行对症治疗。精神药物治疗的原则不同于功能性精神疾病，①剂量宜小;②充分考虑药物的副作用和禁忌症，选择同类药物中副作用较少的；③精神症状缓解后应停药。

       应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物，且用量宜小。对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)、舒必利(sulpiride)或利培酮，risperdal)等待药物治疗。对于抑郁和焦虑的患者，可服用小剂量抗抑郁剂，氟西汀是一种毒副作用较小的新型抗抑郁药(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、 劳拉西潘(lorazepam)、丁螺环酮(buspirone)等待是合适的。对于有意识障碍的患者，应谨慎使用或禁止使用催眠药和抗精神病药物，以免加重意识障碍。舒必利等脑弱综合征患者可以服用刺激性药物(sulpiride)、奋乃静等。对于失眠患者，可以给予催眠剂，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

       3.心理治疗 在进行药物治疗时，心理治疗不容忽视。例如，支持性心理治疗，即耐心解释、安慰和鼓励患者的病情和担忧，以消除患者的紧张、恐惧和疑虑。体贴和照顾患者，建立和谐的医患关系，确保治疗的顺利进行。认知治疗，即加强患者对自身疾病的理解，消除不适当的猜测，建立信心，积极配合各种治疗计划。心理治疗可以降低智力障碍和人格变化的发生率。在清汉（1995）报告的一组控制研究中，心理治疗小组和精神障碍的缓解率为75.9％，遗留人格变化者为5.1％，智能障碍者6.9％，对照组不合并心理治疗，缓解率分别为69％，10.6％，9.8％。

       4.护理 安静的环境和良好的护理是非常重要的。良好的护理直接关系到身体精神障碍的预后和结果。在护理工作中，我们不仅要注意身体疾病的护理，还要做好精神科的特殊护理。环境和心理护理有助于消除患者的恐惧和焦虑，特别是当患者有意识障碍、恐怖幻觉或不协调的精神运动兴奋时，应加强护理，注意安全护理，防止自伤、跌倒、冲动和事故。对于抑郁症患者，应保持警惕，加强预防，防止自杀。在护理过程中，要注意善良的态度、温和的言语和温柔的动作，避免强烈的不适刺激。

       (二)预后

       病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度。