(一)病因

       右束支阻滞可见于正常人,但较少。儿童和年轻人较多,右束支阻滞较为常见。1%正常年轻人右束支阻滞不全。先天性心脏病可见于不完全性右束支阻滞患者,尤其是房间隔缺损,也可见于双心室扩张、肺静脉畸形等。;约有三分之一的风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者可能出现。不完全性右束支阻滞常发生在以下病理生理情况下:①先天性心血管畸形;②部分冠心病和心肌病;③一些慢性肺部疾病,右心室轻度肥厚或扩张;④一些健康的人大多是年轻人。右束支的不完全阻滞可能是由于右束支远端纤维的损坏,室间隔和右心室的除极正常。

       完全右束支阻滞的发生率0.25%~1.0%。完全性右束支阻滞患者大多有器质性心脏病,如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症Lev病、Lenegre疾病或心脏直视手术。急性心肌梗死完全右束支阻的发生率为。3%~7%,主要发生在前壁的心肌梗死,主要是左前支的近端阻塞。以下病理生理情况常发生完全性右束支阻塞:

       ①由冠状动脉硬化引起的心肌缺血;②右心室扩张或肥厚;③心肌慢性炎症:④传导束非特异性纤维变性束支组织硬化和退行性病变纤维变性。心电图的演变表明,这些患者大多首先有右束支阻滞,然后合并左前分支阻滞,然后发展为高房间传导阻滞和三度房间传导阻滞(即完全双侧束支阻滞)。这种病变发展缓慢,往往需要多年的时间才能从单束支阻滞发展到双束支阻滞。它在中老年患者中更为常见;⑤少数完全健康的人。

       (二)发病机制

       正常心脏的右束支不应期比左束支长16%,右束支在各支的不应期中最长,依次为右束支>左前分支>左后分支>左间隔分支。左束支和右束支在传导速度上的正常差异约为25ms以内,QRS波形正常。

       当右束支不应延长时,传导速度比左束支慢25~40ms时,QRS时限可以稍微加宽,部分传导阻滞的图形变化,即右束支传导阻滞不完全。如果超过40ms(多在40~60ms)或当右束支阻滞传导中断时,QRS波时限明显增加(时限)≥120ms),也就是说,右束支导阻滞。

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