发布于 2024-03-08 来源：复禾疾病百科
排粪造影(defecography)肛门和直肠在排便过程中的功能变化可以动态观察，有助于了解患者是否伴有解剖和功能异常，如直肠前膨出、肠套叠等。
1.直肠指诊 可能会触及肛管直肠交界处的单个溃疡、边缘隆起和压痛。周围有粘膜结节，也可触及息肉。偶尔直肠下端会触及环状狭窄。
2.内镜 观察溃疡的位置、数量和形状，并将活组织夹住进行检查和明确诊断。溃疡的下缘主要位于肛缘3～15cm高位在内部很少见。70％溃疡分布在直肠前壁，20％位于后壁，环状分布约为10％，常骑跨于直肠瓣处。就溃疡数目而论，70％单发；多发病变常分散，位置高。形态上可分为溃疡型、隆起型和混合型，三种类型的形成可能与病变的不同阶段有关。溃疡型最常见，以浅溃疡为特征，边界清晰，溃疡大小在(1.0cm×1.0cm)～(2.0cm×2.0cm)，形状多为圆形和卵圆形。溃疡周围粘膜有轻度炎症、水肿和充血。血管纹理清晰，质地柔软有弹性，基底覆盖灰白色苔藓；偶尔也可以看到其他类型。凸起粘膜柔软有弹性，边界清晰，管腔无狭窄。SRUS其特点是粘膜固有层闭塞，粘膜肌增厚，纤维填充，肌层纤维化增厚，可突出肠腔，粘膜下有异位腺。这也是诊断SRUS与直肠肿瘤、炎症性肠病等不同的可靠依据。标本要充足，避免漏诊和误诊。
3.钡灌肠 非特异性检查不易识别直肠癌和炎症性肠病。检查可显示直肠社区阴影、充盈缺陷、狭窄、粘膜粗糙、直肠粘膜增厚、息肉和结节。
4.直肠排粪造影 这已成为研究直肠肛管动力学的重要手段，测量静态或屏障状态下肛管直肠角，观察肛管与耻尾线关系的变化，可发现直肠脱垂、直肠突出、盆底痉挛、会阴下降、肠疝、直肠脱垂、溃疡化，对诊断和治疗具有指导意义。Kuijpers报告39例SRUS造影检查阳性率高95％，主要是内套叠、盆底肌痉挛等功能性排便障碍，可明确提出排粪造影SRUS并可指导治疗。1986年，Mahieu报道了43例SRUS，造影显示直肠内套叠占79％，盆底肌痉挛占9％。
5.为了了解肛管直肠的功能状态，检测肛管直肠的压力和生理反射。Keighley报道了33例SRUS其中16例患者测压，8例无法忍受200ml气体直肠扩张，6例扩张反射消失，2例直肠感觉阈值下降。SRUS直肠阈值、最大耐受能力和感觉能力降低，部分患者缺乏直肠肛门抑制反射。
6.肌电图测定 自主收缩时外括约肌的电流振幅和频率增加；排便时耻骨直肠无反射，括约肌无法松弛。
7.肛管内超声 测定直肠套叠的程度和重度，套叠粘膜进入肛管或厚度超过3mm。肛管内括约肌直径和截面积可比正常人增加，肛管外括约肌有相似改变;外、内括约肌厚度之比明显下降。对于以排粪障碍为主要表现的患者，超声检查发现肛管括约肌肥厚有助于SRUS的诊断。
8.活体组织检查：非特异性慢性炎症变化、粘膜表面侵蚀、溃疡形成、伪膜结构覆盖、粘膜肌层增厚、腺纤维组织增生、淋巴细胞、浆细胞浸润、晚期直肠腺细胞增生、某些异质性，可移入粘膜肌层和粘膜间质，易误诊为癌症病变。
