外伤相关性青光眼有哪些表现及如何诊断?

             1.后退角落的特点 最重要的特点是巩膜突出虹膜根部的距离变大,后部区域的睫状体带变宽。角镜检查1~3不同程度的角落后退迹象。具体表现:①睫状体带变宽,可有宽而深的裂缝,或只有浅的裂缝。②房角变深。③虹膜根向后移动,在较低的位置插入角落。④睫状体撕裂,裂缝深处有浅色组织,是新形成的纤维组织,或暴露无色素的葡萄膜组织。⑤角落内表面可覆盖灰色膜或明显的色素沉着。角落后退可伴有小梁撕裂、虹膜根部断裂和睫状体脱离。典型的角落变化可以出现在整个角落的全周或仅限于一个区域。在伤害后的早期检查中,睫状体带的裂缝边界清晰。受伤后不久,睫状体撕裂可能会疤痕化,一些角落后退病变无法窥视,形成周围的前粘附。因此,在未来的检查中,角落后退的深度和范围发生了变化,模糊不清。此时,应找到并发现与角落后退有关的特征,特别是注意:①面部和眼睑疤痕;②前房过深;③瞳孔括约肌撕裂伤;④虹膜突然消失或撕裂;⑤虹膜缺损;⑥虹膜和晶状体震颤;⑦Vossius环;⑧局部凹陷或撕裂小梁网;⑨巩膜突出异常变白;⑩深棕色或黑色的黑色沉着物。另一条线索是典型的单侧青光眼。但必须考虑落后的可能性。

             2.房角后退伴随的其他损伤表现

             (1)前房积血:前房积血常由虹膜角膜角血管撕裂引起。因此,大多数前房出血的病例都能检测到不同程度的角损伤。复发性前房积血可占18%。后退伴有房角Schlemm管撕裂,后者导致活动性复发性前房积血,卧床和眼包扎只暂时止血,氩激光凝固出血点,停止出血。在大多数情况下,前房积血本身不会造成明显的视力损害。

             (2)角膜损伤:角膜损伤可能是12%上述前节挫伤病例发生。包括角膜浅层或全层混浊,Descemet角膜破裂、角膜持久性水肿、角膜内皮色素沉着和角膜带状变性。

             (3)虹膜及瞳孔损伤:在眼前节损伤中,虹膜及瞳孔损伤的发生率可达26%~49%,可见虹膜根部断裂、虹膜撕裂、瞳孔边缘缺口、局部或阶段性虹膜缺损、瞳孔括约肌损伤、永久性创伤性瞳孔扩张、光反应消失。

             (4)晶状体混浊或脱位:在眼前节挫伤病例中,约有晶状体混浊或脱位者30%。轻度损伤仅为晶状体前后皮层局部片状或花瓣状浊度,或晶状体囊小破口。中度损伤可形成明显的白内障或晶状体脱位。由于视力需要或眼压升高,需要去除白内障或脱位的浊度晶状体。

             (5)眼后节挫伤:眼后节挫伤也很常见,包括黄斑水肿、黄斑囊样变性、黄斑裂孔、色素疤痕形成、脉络膜破裂、视网膜锯齿缘破裂、视网膜裂孔脱离、玻璃体积血、视神经挫伤和萎缩,导致明显的视功能损伤。

             此外,少数病例合并眶骨骨折或眼外肌麻痹。

             3.后退和继发性青光眼 Dombrain1945眼挫伤与青光眼的关系年度报告。Wolff196220002000年,它从组织病理学上描述了它的相互关系,为角落后退提供了创伤的证据,但不是青光眼的确切原因。这一观点已被后来的临床观察和动物实验所证实。

             眼顿挫伤容易导致房角后退,占创伤性前房积血病例50%~100%。如果房角后退合并青光眼的发生率与房角的损伤范围直接相关,如果房角后退范围在240°青光眼的风险最大。角落后退需要仔细检查。

             另外,要特别注意检查:①面部或眼睑皮肤是否有外伤疤痕;②前房是否明显变深;③瞳孔括约肌裂伤;④虹膜缺损、虹膜震颤和晶状体震颤;⑤Vossius环(晶状体);⑥局部小梁网凹陷或裂伤;⑦巩膜突异常变白或清晰;⑧深棕色沉着物(即前房残留积血)显示在下角。

             1.病史 创伤史对诊断有重要价值。

             2.虹膜角膜角镜检查 虹膜角膜角膜镜检查应尽快进行。

             3.挫伤性房角异常伴有其他眼病 发现虹膜括约肌裂伤、虹膜异色、小梁色素增多、虹膜根断裂、虹膜周围粘连、晶状体不完全脱位、创伤性视网膜脉络膜炎、脉络膜破裂、眶外伤等。

             4.前房积血 是角落后退的迹象之一。对于前房积血患者,一旦出血吸收,立即进行角镜检查。前房积血病例,超声生物显微镜(UMB)检查房角后退病变。

外伤相关性青光眼有哪些表现及如何诊断?

             5.长期跟踪观察角落后退病例,定期测量眼压,检查视野,及时治疗眼压升高。

          

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