继发性化脓性腹膜炎容易与哪些疾病混淆？

       1.腹腔内疾病

       （1）急性胃肠炎、中毒性痢疾、肠道伤寒等：这些疾病可能有腹痛、恶心、呕吐，但主要是阵发性的。重要的是，这些疾病在腹痛前经常发高烧。虽然腹部检查有腹部疼痛，但肌肉紧张不明显，腹部穿刺呈阴性。

       (2)急性胰腺炎:血清淀粉酶升高具有重要意义。继发性急性腹膜炎有时也会有血清淀粉酶升高，但一般不超过500U，远不如胰腺炎高。腹腔穿刺得到的液体检查有鉴别价值。胰腺炎应无细菌，但淀粉酶显著增加。

       (3)原发性腹膜炎:有时候不容易鉴别。原发性腹膜炎患者肝肾疾病严重，无腹部病变。穿刺液检查和细菌培养有助于诊断。

       （4）腹膜后炎症：肾周围炎、结肠周围炎或腹膜后阑尾炎，这些疾病前腹壁疼痛和肌肉紧张较轻，常有腰大肌刺激征和明显的腰背痛。

       2.腹腔外疾病

       （1）大叶性肺炎和胸膜炎：腹痛是由神经反射引起的。体检时胸部有阳性体征，腹痛和腹肌紧张不明显，症状和体征仅限于一侧，不超过中线。

       （2）心绞痛和急性冠状动脉栓塞：可引起严重的剑下和上腹痛，类似于急性胆囊炎或溃疡穿孔。根据疼痛的性质、持续时间和症状ECG有助于识别相应的图像学检查。

       （3）脊柱和脊髓病变：如脊柱结核、脊髓结核等刺激，压迫脊神经引起腹痛，但无肌肉紧张或肠鸣消失，缺乏急性全身感染症状。