肉芽肿性前列腺炎是由什么原因引起的？

       (一)病因

       肉芽肿性前列腺炎的发病率与局部强烈的异物反应有关。前列腺导管阻塞是主要因素，包括细菌感染引起的炎症过程或外科创伤引起的组织坏死，前列腺增生也可能引起或加重前列腺导管阻塞。感染和炎症破坏导管和腺上皮，细胞碎片、细菌毒素和前列腺分泌物进入组织间隙，成为基质内的异物，刺激肉芽肿炎症反应。肉芽肿炎症可能有限，也可能涉及整个前列腺。炎症缓慢，需要2～3一个月后，纤维结缔组织局部取代，纹理发生变化。

       Stillwell肉芽肿性前列腺炎按病因分为四类：

       1.非特异性 占70％，近期尿路感染常继发。

       2.尿道术后或针吸活检后 24％。包括尿道手术TUR-P和TUR-Bt，半数在术后6个月内发病。

       3.特异性 占3％。病原微生物包括细菌、结核菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体、病毒和真菌。其中，膀胱肿瘤电切术后灌注卡介苗和肉芽肿前列腺炎受到广泛关注。作为膀胱灌注卡介苗的并发症，其发病率为0.9％～1.3％，仅次于膀胱炎和发热的发病率。也有人对膀胱灌注卡介苗患者的前列腺进行病理检查，发现该病的发病率其实很高(41％～75％)。从开始灌注到发现本病的平均时间约为一年(3～25个月)。

       4.系统性肉芽肿病 占3％,包括过敏性肉芽肿病在内的全身多器官肉芽肿疾病在前列腺局部的表现(Churg-Strauss综合征)和Wegener肉芽肿。前者通常与多器官肉芽肿和哮喘有关，也被称为嗜酸细胞肉芽肿前列腺炎，因为肉芽肿中有明显的嗜酸细胞浸润。后者是一种遗传性疾病，多合并呼吸道肉芽肿和脉管炎。

       (二)发病机制

       前列腺的一般标本表面可以是结节状的，部分腺体有小囊腔或灰白色的致密区域。在所有肉芽肿性前列腺炎中，结节性和弥漫性病变分别占40％和60％。

       肉眼可以看到小而坚韧的黄色颗粒状结节。镜检富含非酪状肉芽肿（或无中央液化坏死）。这些肉芽肿仅限于腺泡周围区域，也可广泛侵入整个腺体。病变充满上皮样细胞，以组织细胞的泡沫样细胞为主，容易与癌细胞混淆。前列腺泡可以被密集的分叶核粒细胞和嗜酸粒细胞所取代。腺管经常扩张和破裂，充满炎症细胞。在病变的早期阶段，可能会出现极度水肿。除特殊肉芽肿反应外，酵母、真菌和结核菌需要染色。